出国研修申请表.doc

中青年教师出国研修申请表

单 位 环境与化学工程学院
姓 名
填表时间 2011. 6. 15
二○一一年六月
填表说明
1. 用黑色或蓝黑色钢笔、碳素笔填写，打印请用A4纸。
2. 要求所填写内容简明扼要，准确真实。
3. “个人简历”栏，从大学填起，须注明所变更的学****工作）单位、起始时间，不得出现时间断档；在职或离职攻读学位请注明工作期间的职务或职称。
4. “教学情况”栏，填写最近3年承担的主要教学工作（包括授课内容、对象和时间）。
5. “科研情况”栏，填写最近3年完成的课题（包括课题来源、级别、排名、鉴定结果）、发表的主要著作、论文（包括题目、发表时间、刊物名称、本人排名次序）。
6. “获奖情况”栏，填写最近3年校级以上教学、科研奖励。
7. “所在单位意见”栏，填写申请人思想表现、工作表现、业务能力、外语水平等情况。
8. 其他问题可另附页。
大学中青年教师出国研修申请表
申请人姓名
性 别
电话
从事专业
环境工程
来校工作时间

最高学位
博士
获得学位时间

申请出国研修专业
环境工程
具体研究方向
环境功能材料
申请留学国别
美国
申请资助期限
―― 12 个月
申请类别
高级访问学者
普通访问学者
□
□√
具备的头衔
（高级访问学者申报对象对照通知填写）
是否获得过国家留学基金资助是□否□
出国日期
年 月
回国日期
年 月
外语水平
何种外语本科以上毕业
学校组织的外语水平考试成绩
个
人
简
历
情
况
--，
教
学
情
况
近三年来给本科生讲授理论课程的情况如下：
时 间
课程名称
授课对象
学时
所在单位
-
物理化学B
070131-2
64
材料学院
-
物理化学B
070124-6
64
材料学院
-
物理化学B
080131-2
64
材料学院
化学文献检索
060211-4
24
环化学院
-
物理化学B
090221-2,090241
64
环化学院
化学文献检索
070211-4
24
环化学院
化学文献检索
070811-2
24
科技学院
另外，每年还要承担8名左右的本科生的毕业设计、科训以及指导多批次的大学生“三小”科技创新活动，并取得较好的成果。
科
研
情
况
目前主持在研或结题的课题：

获
奖
情
况
出国研修目的及计划（内容安排及预期目标）
如能获批准本人将与美国犹他大学（University of Utah）zak ，主要从事于环