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牙周脓肿 ( 专业知识值得参考借鉴 )
一 概述牙周脓肿可以发生于任何一型牙周炎患者。它是位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性
化脓性炎症，可引起周围胶原纤维和骨质的破坏。 一般为急性过程，也可有慢性牙周脓肿。 牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症和破
坏，是我国成年人丧失牙齿的首位原因。牙周炎发展到中、晚期，出现深牙周袋后，可以伴发牙周脓肿。
二 病因 1. 深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展，而脓液无法向袋内排出时， 可形成袋壁软组织内的脓肿；
迂回曲折的、涉及多个牙面的深牙周袋，脓性渗出物不能顺利引流，特别是累及根分叉区时。
洁治或刮治时，动作粗暴，将牙石碎片和细菌推入牙周袋深部组织，或损伤牙龈组织。
深牙周袋的刮治术不彻底， 导致牙周袋的袋口虽然紧缩， 但牙周袋底处的炎症仍然存在， 没有得到引流。
牙髓治疗时根管或髓室底侧穿、牙根纵裂等，有时也可引起牙周脓肿。
机体抵抗力下降或有严重的全身疾病， 如糖尿病等，容易发生牙周脓肿。 对多发性或反复发作牙周脓肿的患者应注意排除糖尿病的可能性。
一些毒力较强的牙周致病微生物在牙周袋内定植和增殖，使感染加重和扩散。
三 临床表现牙周脓肿一般为急性过程，可自行破溃排脓和消退，但若不积极治疗，或反复急性发作，可成为慢性牙周脓肿。
急性牙周脓肿发病突然， 在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。 牙龈发红、水肿，表面光亮。脓肿的早期，炎症浸润广泛，使组织张力较大，疼痛较剧烈，可有搏动性疼痛。
患牙有“浮起感”，叩痛，松动明显。脓肿的后期，脓液局限，脓肿表面较软，扪诊可有波动感，疼痛稍减轻，此时轻压牙龈可有脓液从袋内留出， 或脓肿自行从表面破溃，脓肿消退。急性牙周脓肿患者一般无明显的全身症状， 可有局部淋巴结肿大， 或白细胞计数轻度增多。 脓肿可发生在单个牙齿，磨牙的根分叉处较为多见， 也可同时发生于多个牙齿，或此起彼伏。 此种多发性牙周脓肿的患者十分痛苦，也常伴有较明显的全身不适。 牙周脓肿由于位置较浅，多数能自行破溃引流， 但在有全身疾病者，或存在其他不利因素时，也可有炎症范围扩散。
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慢性牙周脓肿常因急性期过后未及时治疗， 或反复急性发作所致。 一般无明显症状， 可见牙龈表面
有窦道开口，开口处可以平坦，须仔细检查才可见有针尖大的开口；也可呈肉芽组织增生的开口，
按压时有少许脓液流出。叩痛不明显，有时可有咬合不适感。
四 检查 1. 在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙龈发红、水肿，表面
光亮。疼痛较剧烈，叩痛，松动明显。脓肿的后期，脓液局限，脓肿表面较软，扪诊可有波动感，
此时轻压牙龈可有脓液从袋内留出，可有局部淋巴结肿大。
血常规和口腔 X 线片检查。
五 诊断牙周脓肿的诊断应联系病史和临床表现，并参考 X 线片。
六 鉴别诊断主要应与牙龈脓肿及牙槽脓肿相鉴别。
牙周脓肿与牙