结核性脑膜炎相关化验检查.pptx

结核性脑膜炎相关化验检查
王丽君
结核性脑膜炎：是由结核杆菌引起的软脑膜渗出性炎症。临床上以结核性全身中毒症状、脑膜刺激症状和体征、颅内压增高症状、意识障碍及脑神经障碍等为特点。头部CT扫描、X线胸部摄片等，有助于诊断。
其实验室检查主要有：
(1)血常规检查:白细胞(WBC)正常或偏低，红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)可下降。
(2)血沉(ESR)测定:可增快。
(3)结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验:可为阳性，具有诊断价值。
(4)脑脊液(CSF)检查:压力增高;外观清晰或呈毛玻璃样，放置数小时后，可有纤维蛋白形成;细胞数多为(25～500)×106/升(/L)，以淋巴细胞为主;蛋白含量升高，***化物含量降低，(mmol/L)以下。
(5)脑脊液结核杆菌脱氧核糖核酸(DNA)测定:用聚合酶链反应(PCR)方法检测，结核杆菌DNA值可升高，对早期诊断的特异性和敏感性均较高。
白细胞(WBC或LEU)(正常值及其临床意义)
【单位】 个/升(个/L)
【正常值】
***白细胞数为(～)×109/升。儿童随年龄而异，新生儿为(～)×109/升;6个月～2岁为(～)×109/升;4～×109/升左右。
【临床意义】
(1)增多:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。
(2)减少:常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。
结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验(正常值及其临床意义)
【单位】 国际单位/毫升(IU/ml)
【正常值】
，72小时测量皮丘直径，无反应，为阴性；4毫米以下，为可疑阳性；5～10毫米，为(+)阳性；11～20毫米，为(++)阳性；大于20毫米，为(+++)阳性；出现水疱或溃烂，为(++++)强阳性。
【临床意义】
结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验强阳性者，多患有活动性结核病；阳性者，疑为结核菌感染。
定义
脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。
脑脊液性状及作用
正常成年人的脑脊液约100－150毫升，其比重为1，呈弱碱性，无色透明，不含红细胞，但每立方毫米中约含5个淋巴细胞。正常脑脊液具有一定的化学成分和压力，对维持颅压的相对稳定有重要作用。患中枢神经系统疾病时，常常要作腰椎穿刺吸取脑脊液检查，以协助诊断。脑脊液的性状和压力受多种因素的影响，若中枢神经系统发生病变，神经细胞的代谢紊乱，将使脑脊液的性状和成分发生改变；若脑脊液的循环路径受阻，颅内压力将增高。因此，当中枢神经系统受损时，脑脊液的检测成为重要的辅助诊断手段之一。
脑脊液颜色(正常值及其临床意义)
【正常值】
无色水样液体
【临床意义】
红色，脑出血、蛛网膜下腔出血及穿刺损伤等；黄色，脑肿瘤、脑血栓、陈旧性出血等；乳白色，各种化脓性脑膜炎；微绿色，铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)及甲型链球菌性脑膜炎。
脑脊液透明度(正常值及其临床意义)
【正常值】
清晰透明
【临床意义】
混浊，常见于脑脓肿、脊髓灰质炎、乙型脑炎、病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎。脑脊液静置后呈毛玻璃样改变，是结核性脑膜炎的特征性改变。
脑脊液压力(正常值及其临床意义)
【单位】kPa或mmH2O
【正常值】
***，70-200mmH2O；儿童， 50～100mmH2O。
【临床意义】
结脑患者压力增高：～（220～380mmH2O），（500mmH2O）者，晚期因炎性粘连、椎管梗阻而压力偏低。