医保培训14种骗保行为幻灯片.ppt

西区第二医腕医俫訓
14种骗保行为
医保科2019年1月17目
?国家医保局重拳出击,严厉打击骗保行为,涉及所有医疗
机构和医务人员以及参保人,一定要重视!
近日,国家医保局印发《关于当前加强医保协议管理确保
基金安全有关工作的通知》,要求各地医保经办机构加强
对定点医药机构的协议管理,确保医保基金安全。
通知明确以下三类群体,只要涉及骗保行为,无论是机构
还是个人,都将受到严厉的处罚:
第一,定点医药机构发生欺诈骗保等违约行为的,一律解
除服务协议,被解除服务协议的定点医药机构,3年内不
得申请医保定点
?第二,对查实具有骗取医保基金等违规行为的医师,给予
停止1-5年医保结算资格的处理;
?第三,对具有骗取医保基金或倒卖药品等违规行为的参保
人,可给予暂停医保直接结算等处理
哪些行为属于骗保?在这里,有
必要和大家强调。下列14种行为
都属于骗保行为。
⊙制
病人是滴的
诊断是假的
病房是空的
@小达人看
?
名义住院的。
非参保
參保
2将应当由参保个人自付、自
费的医疗费用申报医疗保险基
金支付的。
医保卡∥购物
退药品

参保个人收治住院的
费送
免费检
骗保
、重
复或者无指征治疗、分解住院等
方式过渡医疗或者提供不必要的
医疗服务的。
听说用医保看病,多写几
医保定点结算天佳院时间,就可以医保
报销,不但拿药不花钱
医院也有好处
这样
可不
行

药品种规定,以超量用药、重复
用药、违规使用有特殊限制的药
品,或者以分解、更改处方等方
式为参保个人配药的
多开堡方
6将非定点医疗机构发生的费
用合并到定点医疗机构费用与
医疗保险经办机构进行结算的。
要去定点医
疗机构哟
保

个人账户基金或者统筹基金的。
人家看病
花钱,咱看病挣
这病看得人
医保
都有些不好意思