病理科常规切片HE切片质量PDCA管理循环实用案例示范.docx

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病理科常规切片（ HE切片）质量 PDCA管理循环案例示范
病理切片质量的好坏关系到病理诊断质量和水平的高低， 正确的病理诊断往往取决于准确的显微镜下观察， 因此病理切片质量的好坏将直接影响诊断结果的准确性， 甚至会带来错误的结果。 一张好的病理切片与标本的固定、取材、脱水、包埋、切片、染色等环节有密切
的关系。过去，我科一直严抓病理切片质量，每月都随机抽查 30 例常规切片进行质量评价， 总体来说切片质量较高， 基本达到诊断的要求。但是每月的切片质量检查或多或少总发现存在一些缺陷， 如切片刀痕、裂隙、气泡、胶液外溢等。
目的：通过检查常规切片质量，发现存在影响切片质量的问题，查找原因，提高切片质量。
数据收集： 参照《临床技术操作规范病理学分册》中的常规石蜡包埋 -HE 染色切片质量的基本标准 （见表 1），对今年 1-7 月常规病理
切片进行质量分级评定（每月随机抽查 30 例常规切片，见表 2），总
的优级率 %，优良率 %，总体达标。
表 1
常规石蜡包埋 -HE 染色切片质量的基本标准
优质标准
满分（分）
质量缺陷减分
组织切面完整，内镜咬
10
组织稍不完整：减 1～ 3 分；不完整：
检、穿刺标本切面数
减 4～10 分；未达到规定面数：减 5
分
切片薄 (3 ～ 5μ m)，厚薄
10
切片厚 ( 细胞重叠 ) ，影响诊断：减 6～
均匀
10 分；厚薄不均匀：减 3～ 5 分
切片无刀痕、裂隙、颤痕
10
有刀痕、裂隙、颤痕，尚不影响诊断：
减 2 分；有刀痕、裂隙、颤痕，影响诊
.
.
断：减 5 分
切片平坦，无皱褶、折叠 10 有皱褶或折叠，尚不影响诊断：各减 2
分；有皱褶折或折叠， 影响诊断：各减
5 分
切片无污染
10
有污染：减 10 分
无气泡（切片与载玻片间
10
有气泡：减 3 分；胶液外溢：减
3 分
盖 片与 切片 、载 玻片间），盖片周围无胶液外
溢
透明度好
10
透明度差：减 1～3 分；组织结构模糊：
减 5～ 7 分
细胞核与细胞浆染色对
10
细胞核着色灰淡或过蓝：减 5 分红 ( 细
比清晰
胞浆 ) 与蓝 ( 细胞核 ) 对比不清晰：减 5
分
切片无松散，裱贴位置适
10
切片松散：减 5 分；切片裱贴位置不当：
当
减 5 分
切片整洁，标签端正粘
10
切片不整洁：减 3 分；标签粘贴不牢：
牢，编号清晰
减 3 分；编号不清晰：减 4 分
合
计
100
注：切片质量分级标准：
①甲级片：
≥ 90 分（优）；②乙级片： 75～ 89 分（良）；③丙
级片： 60～74 分（基本合格） ；④丁级片：
≤ 59 分（不合格）
表 2 2012
年 1-7 月常规切片质量抽查情况
切片 等
甲级片
乙级片
丙级片
丁级片
优级率
优良率
级
（优）
（良）
（合格）
（不合格）
（%）
（%）
月份
1
29
1
0
0


2
28
2
0
0


3
27
3
0
0


4
28
2
0
0


.
.
5
28
2
0
0


6
20
7
3
0


7
23
5
2
0


注：每月随机抽查 30 例常规切片。
发现问题： 今年 1-7 月常规切片质量总体达标，但 6、7 月份常规切片质量的优良率分别仅为 90%、%（见表 2），按照《临床技术操作规范病理学分册》切片质量要求， 6 月份刚达标。按照《卫生部三级综合医院评审标准实施细则（ 2011 年版）》中的病理切片质量要求，C级标准为常规切片质量的优良率≥ 90%，A 级为优良率≥ 98%。对照 A 级标准，常规切片质量未达标。
组成团队： 成立病理科常规切片质量持续改进小组。
组长：科主任。
组员： XXX等。
原因分析（见图 1）：2012 年 1-5 月病理切片质量一直较高，但
制片过程
6、