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筛窦炎 ( 专业知识值得参考借鉴 )
一 概述筛窦炎可分为急性和慢性。急性筛窦炎为急性化脓性鼻窦炎，即鼻窦黏膜的一种急性化脓
性感染。急性筛窦炎未能及时处理或治疗不当， 使黏膜严重破坏， 失去正常功能， 可变为慢性炎症。
二 病因 1. 窦源性感染
鼻窦窦口较细小，一旦发生狭窄或阻塞， 窦腔的通气引流既受影响也易于蓄脓， 或演变成慢性炎症。且各窦的窦口窦壁相邻较近， 一个鼻窦发炎易使相邻鼻窦受累， 特别是上颌窦的炎症易于出现筛窦炎。
鼻腔源性感染
（1）急性鼻炎：是鼻窦炎常见病因，可能由于两者黏膜连续便于炎症侵入鼻窦。
（2）鼻腔其他疾病：鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，黏膜肥厚，鼻腔的肿瘤和异物及鼻变态反应都可堵
塞窦口，使鼻窦通气引流受阻而发炎。
（3）污染物经鼻腔进入鼻窦：如游泳、跳水、潜水的方法不当，或游泳后用力擤涕，使污水进入
鼻窦发炎。此种感染多由厌氧菌引起，临床症状一般较重。
（4）鼻腔内填塞物留置时间太长；局部刺激和污染，以及窦口的通气引流受阻而致发炎。
邻近组织感染
血源性感染
创伤源性感染
外伤如骨折、异物存留及血块感染等。
全身因素
如免疫功能降低，糖尿病，营养不良，维生素缺乏等。
三 临床表现 1. 全身症状
可有食欲不振、烦躁不安、畏寒发热、便秘、失眠、精神萎靡等症状。
局部症状
（1）鼻部症状鼻塞：患侧持续鼻塞，可为鼻腔黏膜肿胀或鼻分泌物蓄积于鼻腔阻塞所致；流涕：
鼻分泌物为黏脓性或脓性， 前组筛窦炎症多从前擤出， 后组筛窦多向后吸入咽部再吐出； 嗅觉减退，
特别是筛窦及蝶窦明显。患者鼻涕中混有血液或自觉鼻涕有腥臭气味。
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（2）头痛头痛一般较轻，但形式多样，有时为眼内眦和鼻根深部发胀或微痛；有时为额部头痛，
也常为周期性发作，尤其是前组筛窦炎者与急性额窦炎类似， 惟程度较轻微。有时为枕部头痛， 与
蝶窦炎类似，此多为后组筛窦炎。 有时为眼球后方疼痛，转动眼球或以指压眼球时疼痛加重； 有时
头痛局限于颞部。一般为晨起渐重，午后转轻。
四 检查 1. 局部红肿
多出现于儿童，内眦出现红肿。
压痛和扣痛
压迫受累鼻窦窦壁或叩击时可引起局部剧烈疼痛。
前鼻镜检查
可见黏膜充血，中甲和筛泡多有肿大和充血。全组筛窦炎可见中鼻道与嗅裂存有脓性分泌物。
额窦 X 线摄片
取鼻额位和侧位，比较双侧透光度，判断其中病变。
扫描
采用冠状面和轴位扫描，可显示筛窦及范围和窦腔内脓液情况。
五 诊断详尽询问病史和仔细分析病情。儿童可能有内眦红肿。患侧筛窦有压痛叩击痛，鼻腔检查
可有中甲和筛泡肿大充血， 前组筛窦中鼻道可见脓性分泌物， 后组嗅裂可见脓性分泌物， 应做鼻内镜检查观察脓液来源，行影像学检查鼻窦 X 线或 CT检查。 CT检查使得鼻窦炎的诊断更为方便和直接。
六 鉴别诊断与急性鼻炎和其他鼻窦的炎症进行鉴别。