2021年泌尿系统肿瘤.ppt

(renal adenoma)
来自近曲小管上皮细胞,(为女性的4倍)。并非真性肿瘤,为肾小管的局灶性肥大。
肉眼:于皮质（近浅表处）,浅黄与周围分界清楚的球形小结节（直径常<1cm)，包膜完整。
镜下：瘤细胞分化良好，核大小一致，位 于中央，排成腺管状、乳头状等，按胞浆染***质可分为三型：Ⅰ透明细胞 浆空透明(类脂)、界清、核小 Ⅱ嗜碱性细胞
Ⅲ嗜酸性细胞
泌尿系统肿瘤
2021/1/16
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鉴别：肾腺瘤与肾腺癌在病因、发病和细胞形态有密切关系，单依光镜鉴别有困难。认为直径＞3cm者属恶性，即从肿瘤大小；异型(瘤细胞分化是否成熟） ；有无浸润转移；有无包膜；
瘤：细胞分化好，胞浆丰富，无核分裂像
瘤直径＜3cm
癌：核深染或呈泡状核，易见核分裂像，胞浆极少，常有出血坏死
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2 嗜酸性细胞腺瘤
又称瘤细胞瘤（oncocytoma），由近端肾小管上皮细胞发生。年长者，可达12cm,棕褐色，间质可水肿、富含血管。
电 镜：胞浆内含丰富的线粒体，有线粒病之称
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3 血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma）
实为一种错构瘤（良性间叶瘤）
大 体：球形肿瘤结节，切面易见出血灶
镜 下：①见扭曲、厚壁的异位性血管，缺乏弹力膜； ②混有成熟的脂肪组织和
③平滑肌束，有时平滑肌呈一定的多型性：细胞核大小不等，深浅不一，可见核分裂像，但不能作为恶性指征。体大的可发生致死性大出血。(若在三种背景中有上皮、软骨、神经胶质等成熟组织—畸胎瘤)
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二 恶性肿瘤
1 肾细胞癌（renal cell carcinoma）
是肾原发肿瘤中最多见的，占肾恶性肿瘤的85~90%，50~70岁男性
常见临床特征：①血尿 ②腰背疼痛
③腹部包块
癌细胞含大量脂类，过去称之为肾上腺癌；现已证明其源于肾小管上皮细胞，故又称肾腺癌
病变：大体：可发生于肾的任何部位，两极，1~2cm，大者30cm，假包膜，瘤周常见小瘤节环绕，说明具侵袭性。特点是常侵入肾静脉而形成瘤栓。切面呈淡黄或灰黄色，常有出血，坏死，软化和钙化区（多彩形）
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⑴典型的肾细胞癌
分透明细胞癌和颗粒细胞癌两个亚型，前者尤常见
透明细胞癌
镜下：①癌细胞体积大，多角形或圆形，胞浆清亮透明，核小而圆，深染，于中央。
②细胞排成片状，条索状，腺泡状、乳头状或管状，似肾小管
③间质不多，含丰富的毛细血管和血窦
电镜：胞浆含丰富的糖原和脂肪
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颗粒细胞癌
镜下：细胞呈大圆形或多边形，胞浆呈伊红色，细颗粒状；核圆而小，于细胞中央；呈实性条索或梁状排列
典型的肾细胞癌的细胞分化与预后有一定关系，可分为四级
颗粒细胞癌易出现多形性，较透明细胞癌预后差
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⑵肉瘤样癌（sarcomatoid carcinoma）
是分化最差的，癌细胞呈梭形，核也呈梭形，深染，癌细胞排列分散，似肉瘤样，又称为梭形细胞癌、未分化癌等。
肾细胞癌的扩散与转移：
除直蔓外，可通过血道和淋巴道转移，以血路转移为主。癌组织血管丰富，早期即可血路转移。常至肺，其次为骨
肾细胞癌的临床病理联系：
常见临床特征为血尿，肾区庝和肿块。血尿→多因癌浸血管；瘤体大或侵犯包膜→腰痛，可触及肿块；癌组织出血，血块→输尿管→剧烈肾绞庝
产生多种激素和激素样物质而引起各种不同的症状
侵犯静脉→预后较差
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（nephroblastoma）
为来自生后肾的胚芽组织的恶性肿瘤，又称Wilms ′tumor，胚胎性腺肌肉瘤或癌肉瘤。最常见于10岁以下儿童，%的病例