2021年腹疼的鉴别.ppt

1个思考病例
男 34岁 右上腹及右肩痛3个月
入院前4个月右上腹不适，3个月前出现右上腹隐痛。随之出现右肩部疼痛，并呈进行性加剧。近1个月夜间疼痛,必须注射***方能入睡,按肩周炎治疗无效。后因出现明显体重下降和黄疸，来院检查。
体检发现黄疸和肝大
辅助检查发现转氨酶和胆红质升高，胸透见右侧膈肌升高。超声波检查发现肝脏增大、膈面局限性隆起。
腹疼的鉴别
2021/1/16
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思考问题
1 什么原因使患者发生右上腹痛？列举你知道的几种病
2 为什么有严重的右肩痛？
3 你认为什么原因使患者延迟了诊断时间？
腹疼的鉴别
2021/1/16
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腹痛的神经传导通路
腹疼的鉴别
2021/1/16
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腹疼的鉴别
2021/1/16
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腹痛的传导通路
脊神经元中的A 、B纤维——有髓鞘、分布于皮肤、骨骼和肌肉

脊神经元中的C纤维——无髓鞘、分布于平滑肌，与交感神经传出纤维同路、但逆行
腹疼的鉴别
2021/1/16
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腹痛的类型及特点

C神经纤维传导;
始于胃、肝、胆的神经冲动-------T 6-9；
始于小肠的神经冲动-------------T 9-10 ;
始于右半结肠神经冲动-----------T 11-12；
始于左半结肠-------------------L 1, S 1-3
始于肾、输尿管-----------------T 11-L2
可伴植物神经症状
疼痛原因系炎症、平滑肌扩张引起
疼痛不局限
多系内科疾病无需手术治疗
腹疼的鉴别
2021/1/16
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分布—腹膜壁层、肠系膜根部、皮肤、骨骼肌
疼痛剧烈
A、B神经纤维传导
定位清楚
体征明确
多为急腹症，需手术治疗
腹疼的鉴别
2021/1/16
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来自C纤维的内脏痛
与A纤维短路
诱发相应皮肤疼痛
--内脏反射
各脏器的C纤维经一个共同的脊髓丘脑束进入中枢--如阑尾炎的胃痛
腹疼的鉴别
2021/1/16
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腹痛的病因
来自腹腔：
炎症性：化学性、细菌性
梗阻性：空腔脏器梗阻
血管性：腹腔内出血、肠缺血、主动脉瘤
其他：实质脏器肿大、系膜扭转、宫外孕
来自腹腔外：
心肺、血液、神经、代谢、中毒和功能性疾病
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2021/1/16
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腹痛鉴别的一般程序
：

与饮食、体位、排便、季节、情绪的相关性
发生的急缓：由轻重（炎症）,突然（穿孔、
结石、破裂）
部位：反映病变部位/转移性痛
性质：持续性（炎症）/发作性（空腔脏器痉挛）
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