2021年黄疸的诊断.ppt

黄疸的诊断
2021/1/16
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图 黄疸
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黄疸:(Jaundice)
是指由于循环血中胆红素(bilirubin)过多而引起
的皮肤,巩膜及其他组织黄染,如果是轻微黄疸,

到2~(34~43μmol/L)时,通常就能看出
黄疸.
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一. 胆红素代谢概论:
每天大约产生
250~350mg的
胆红素
(1). 70%~80%源于衰老红细胞的破坏;
(2). 20%~30%(早期胆红素)主要源于骨髓及
肝脏内的其他血红素蛋白质.
血红蛋白的血红素部分在血红素加氧酶的催化下分解为铁和中间产物胆绿素,

系统(单核巨噬系统)细胞内进行.
1. 生成:
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胆红素的分类:
1)游离胆红素 是由胆绿素转化而成,但未与白蛋白结合的胆红素,正常人含量极微,它为脂溶性,可以弥散通过细胞膜和血脑屏障而产生核黄疸。
2）未结合胆红素 是指游离胆红素与白蛋白结合，但尚未经肝细胞脂化的胆红素。
3）结合胆红素 是指被肝细胞摄取，经Y,Z蛋白的转运，在一系列酶的作用下，形成胆红素葡萄糖酸苷，即结合胆红素。
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:　
胆红素因内部氢键连接而不溶于水,非结合胆红素(间接反应胆红素)在血浆
中与蛋白质(主要是白蛋白)结合并且不能通过肾小球膜,不出现在尿中.
在某些情况下,这种结合可减弱(如酸中毒、低蛋白血症、缺氧时),而且某些
物质(如某些抗生素和水杨酸制剂)可与血红素竞争白蛋白上的结合位点. 结合
胆红素可溶于水，能由肾小球滤过而从尿中排出。
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:　肝细胞摄取游离胆红素，在胞质液中被特殊
的蛋白成分带到光面内质网，从而完成摄取过程。
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（脂化）　游离胆红素在肝脏浓缩并与葡萄糖醛酸
结合形成双葡萄糖醛酸胆红素或结合胆红素(即直接反应胆红
素).这种反应是在微粒体内的葡萄糖醛酸基转移酶的催化下
进行的,可使胆红素变成水溶性. 此外,除了形成双葡萄糖醛酸
胆红素外,还可形成其他形式的结合胆红素,但这些结合胆红
素的作用尚未确定.
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:
结合胆红素随胆汁排入肠道后，自回肠下段至结肠，在肠道细菌作用下，
由β-葡萄糖醛酸酶催化水解脱去葡萄糖醛酸，生成未结合胆红素，后者
再逐步还原成为无色的胆素原族化合物，即中胆素原(meso-bilirutinogen)、
粪胆素原(stercobilinogen)及尿胆素原(urobilinogen)。粪胆素原在肠道下
或随粪便排出后经空气氧化，可氧化为棕黄色的粪胆素，它是正常粪
便中的主要色素。正常人每日从粪便排出的胆素原约40-80mg。当胆道
完全梗阻时，因结合胆红素不能排入肠道，不能形成粪胆素原及粪胆素，
粪便则呈灰白色。临床上称之为白陶土样便。
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