2021年放射医学技术师职称考试CT.MR影像诊断基础.docx

CT/MR影像诊疗基础
一、颅脑
（一）病变基础CT表现
1、脑实质密度改变 和正常脑组织相比，病灶密度改变分为：
（1）高密度灶：指密度高于正常脑组织病灶，如钙化、血肿、肿瘤等。
（2）等密度灶：指密度类似于正常脑组织病灶，如亚急性出血、脑肿瘤、脑梗死等。通常依据脑室、脑池移位和变形或在周围水肿带衬托下，能够判定等密度病灶存在。
（3）低密度灶：指密度低于正常脑组织病灶，如部分脑肿瘤、囊肿、脑梗死、陈旧性出血、脑水肿或脑脓肿等。
（4）混杂密度灶：指同时存在两种或两种以上密度病灶，如颅咽管瘤、恶性胶质瘤和畸胎瘤等。
2、结构、形态改变 发觉病灶后，还应该注意病灶大小、部位、边缘、数目，病灶内有没有出血、坏死，和病灶周围有没有水肿、中线结构是否有移位、脑室和脑池大小、形态有没有改变等。
3、对比增强改变 依据病灶和周围正常组织血供情况差异，注射对比剂后，会产生对应密度改变，从而能愈加好地显示病灶。
（二）颅脑常见疾病CT表现
1、颅脑损伤 (头皮软组织伤、颅骨损伤、脑实质损伤）
（1）颅骨骨折
①颅盖骨折：多为线性骨折、凹陷骨折，骨折片陷入颅腔，压迫脑组织；在大静脉窦部骨折。
②颅底骨折：颅底骨折绝大多数是线性骨折，部分为凹陷骨折；按其发生部位分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。
CT表现：CT是颅骨骨折关键检验方法，表现为骨折连续性中止、移位，还可见颅缝增宽分离；并能确定颅内血肿位置、气氛和周围脑水肿，和脑室变形和中线移位等情况。颅底骨折常累及颅底孔道，从而损伤经过神经血管，并可发生鼻窦粘膜增厚、窦腔积血；前中颅底骨折多见，
前颅底筛板骨折易造成脑膜撕裂，形成脑脊液鼻漏；中颅底骨折易累及视神经管、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔和破裂孔。
（2）脑挫裂伤：指颅脑外伤所致脑组织器质性损伤，包含脑挫伤和脑裂伤。
CT表现：①损伤区局部低密度改变：其大小从几厘米至全脑，形态不一，边缘模糊，白质区显著。约有1/3为多发病灶。低密度区数天至数周后，有些能够恢复正常脑组织密度，有些深入发展为更低密度区，提醒脑组织软化。挫裂伤重而且范围大者，晚期可出现脑内囊性病灶。②散在点片状出血：在低密度区内，形态常不规则，有些可融合为较大血肿。3～7天开始吸收，1～2个月完全吸收或遗有低密度区。③蛛网膜下腔出血：较重脑挫伤常合并有蛛网膜下腔出血，表现大脑纵裂池、脑池、脑沟密度增高。但数天后密度即减低、消失。④占位及萎缩表现：挫裂伤范围越大，占位效应越显著。表现为同侧脑室受压，中线结构移位，重者出现脑疝现象。水肿高峰期过后，占位征象逐步减轻，后期出现脑萎缩征象。⑤合并其它征象：如脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积气等。
2、颅内血肿 颅脑损伤后引发颅内继发性出血，血液积聚在颅腔内达成一定体积，形成不足占位性病变，产生脑受压和颅压增高症状，称为颅内血肿。
（1）硬膜外血肿：颅内出血积聚于颅骨和硬脑膜之间。
CT表现：平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形（梭形）高密度区，边界锐利，血肿范围通常不超出颅缝（可跨中线），血肿密度多均匀。后期血块完全液化呈低密度，可见占位效应。
（2）硬膜下血肿：颅内出血积聚于硬脑膜和蛛网膜之间。 
CT表现：急性期表现为颅板下方新月形高密度影；亚急性和慢性硬膜下血肿，可表现为高、等、低或混杂密度。硬膜下血肿范围广泛，不受颅缝限制（但不跨中线），因为常合并脑挫裂伤，故占位效应显著。
（3）硬膜下积液
CT表现：可直接显示硬膜下积液，表现为颅骨内板下方和脑表面间薄新月形低密度区，其密度略高于或等于脑脊液密度。局部脑回轻度受压。
3、脑血管疾病
（1）脑梗死：是一个缺血性脑血管疾病，常见有脑动脉闭塞性脑梗死和腔隙性脑梗死。
脑动脉闭塞性脑梗死：关键病因是脑大或中等管径动脉发生粥样硬化，继发血栓形成，造成管腔狭窄、闭塞。
CT表现：①脑组织内低密度区，二十四小时内CT检验可无阳性表现或仅显示模糊低密度区。二十四小时后CT检验可显示清楚低密度区，其特点是低密度区范围和闭塞血管供血区相一致。②占位效应：脑梗死后2～5天为脑水肿高峰期，此时可有占位效应。③脑萎缩：通常在脑梗死1个月以后出现。
腔隙性梗死：是脑穿支小动脉闭塞引发深部脑组织缺血性坏死。
CT表现：基底节区或丘脑区类圆形低密度灶，边界清楚，直径为10～15mm，无显著占位表现，可多发。4周左右形成脑脊液样低密度软化灶。
（2）颅内出血
高血压性脑出血是指非外伤性脑实质内自发性出血。
CT表现：①急性期：脑内圆形、类圆形或不规则高密度灶，CT值在50～80Hu，灶周出现水肿，血肿较大者可有占位效应。②亚急性期：血肿密度逐步减低，灶周水肿由显著到逐步减轻；血肿周围吸收，中央仍呈高密度。③慢性期：病灶呈圆形、类圆形或裂隙状，