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文档列表
文档介绍
内科常见疾病鉴别诊断
短暂性脑缺血发作
1、局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。过去有癫痫病史或脑电图有明显异常（如癫痫波等）,有助鉴别。
２、有先兆的偏头痛:其先兆期易与TＩA混淆,但多起病于青春期,常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长.
3、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、、共济失调外，，一般起病年龄较轻(如梅尼埃症)。内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。
脑梗死(脑血栓形成）（腔隙性脑梗死)(脑栓塞)
1、脑出血:脑出血常起病于活动时，有高血压病史,起病发展较快,可有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早;头颅CT可见高密度出血灶。
2、脑栓塞：起病急,多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快,脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。
3、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿,脑肿瘤也可呈卒中样发病,表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显,CT/MＲI检查不难鉴别。
脑出血/蛛网膜下腔出血：
1、蛛网膜下腔出血 起病急，多见于青年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性,可有动眼神经瘫痪,脑脊液压力增高,呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。
2、脑栓塞 起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失,但恢复较快，脑脊液检查正常，ＣＴ脑扫描可见低密度影,可资鉴别。
3、脑血栓形成 发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明,CT脑扫描可见低密度影，可鉴别.
4、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病,表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CＴ／MRI检查不难鉴别。
椎基底动脉供血不足
1、梅尼埃病 又称内耳眩晕病，是由于内淋巴分泌过多或吸收障碍，引起膜迷路水肿，导致内淋巴腔扩大以及内耳末梢器缺氧变性所致。临床以发作性眩晕，波动性耳聋，,呈旋转性，较剧，不能行走或站立，闭目静卧可以缓解，常伴有恶心、呕吐、面色苍白和血压下降。每次发作持续数小时至数天,发作与颈部活动无关，冷热试验可见患侧前庭功能减退，听力检查为感音性耳聋,影像学检查无颈椎病表现,ＴCＤ及BＡＥP检查有助鉴别。
2、脑干或小脑梗死 如小脑后下动脉血栓形成,临床突发眩晕、恶心、呕吐、
眼球震颤、吞咽困难、病灶侧软腭及声带麻痹、共济失调、同侧面部及对侧半身痛、温觉障碍、Horｎer征阳性,持续时间长，ＣT或MＲI检查对确诊有重要价值。
３、良性发作性位置性眩晕 眩晕发作与位置密切相关，当某一特殊头位时,突发中度眩晕，恶心、呕吐较少见;水平性或旋转性眼球震颤，持续1０～２０s。反复试验可逐渐适应不再出现眩晕与眼震，听力和前庭功能测定正常，无神经系统定位体征。
胸腔积液
１、漏出液 多呈草黄色,细胞数较少，细胞以淋巴细胞为主，ph呈弱碱性，葡萄糖水平不低,常见于充血型心衰，肝硬化，肾病综合征等疾病。
2、渗出液 Ｌight标准:1。 胸液/血清蛋白质比率 ＞ 0。5；２. 胸液/血清ＬDＨ比率 〉 0。6；3. 胸积液LＤH水平大于血清LDH水平正常值上限的三分之二。符合一条即考虑渗出液。最常见的是结核和肿瘤
结核性积液 多见于中青年，常伴有低热盗汗消瘦等表现，ＰＰＤ试验可为阳性,胸水呈草黄色，Ph值小于７. ３，葡萄糖水平降低，AＤＡ水平明显升高,肿瘤系列指标阴性.
恶性积液 多见于中老年，常无发热,可有恶病质的表现，PPD试验阴性,可为血性胸水,量多,抽液后生长较快，PH值升高，ADA无明显升高，肿瘤指标可升高。常见于原发性胸膜肿瘤和转移性癌性胸膜炎。
支气管哮喘
1、心源性哮喘 常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音,左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏B超和心功能检查有助于鉴别。
2、支气管肺癌 中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或类癌综合征，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、,常无诱因，咳嗽可有血痰,痰中可找到癌细胞，胸部Ｘ线摄片、CT/MRI或纤维支气管镜检查常可明确诊断。
3、CＯPD急
短暂性脑缺血发作
1、局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。过去有癫痫病史或脑电图有明显异常（如癫痫波等）,有助鉴别。
２、有先兆的偏头痛:其先兆期易与TＩA混淆,但多起病于青春期,常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长.
3、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、、共济失调外，，一般起病年龄较轻(如梅尼埃症)。内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。
脑梗死(脑血栓形成）（腔隙性脑梗死)(脑栓塞)
1、脑出血:脑出血常起病于活动时，有高血压病史,起病发展较快,可有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早;头颅CT可见高密度出血灶。
2、脑栓塞：起病急,多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快,脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。
3、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿,脑肿瘤也可呈卒中样发病,表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显,CT/MＲI检查不难鉴别。
脑出血/蛛网膜下腔出血：
1、蛛网膜下腔出血 起病急，多见于青年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性,可有动眼神经瘫痪,脑脊液压力增高,呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。
2、脑栓塞 起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失,但恢复较快，脑脊液检查正常，ＣＴ脑扫描可见低密度影,可资鉴别。
3、脑血栓形成 发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明,CT脑扫描可见低密度影，可鉴别.
4、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病,表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CＴ／MRI检查不难鉴别。
椎基底动脉供血不足
1、梅尼埃病 又称内耳眩晕病，是由于内淋巴分泌过多或吸收障碍，引起膜迷路水肿，导致内淋巴腔扩大以及内耳末梢器缺氧变性所致。临床以发作性眩晕，波动性耳聋，,呈旋转性，较剧，不能行走或站立，闭目静卧可以缓解，常伴有恶心、呕吐、面色苍白和血压下降。每次发作持续数小时至数天,发作与颈部活动无关，冷热试验可见患侧前庭功能减退，听力检查为感音性耳聋,影像学检查无颈椎病表现,ＴCＤ及BＡＥP检查有助鉴别。
2、脑干或小脑梗死 如小脑后下动脉血栓形成,临床突发眩晕、恶心、呕吐、
眼球震颤、吞咽困难、病灶侧软腭及声带麻痹、共济失调、同侧面部及对侧半身痛、温觉障碍、Horｎer征阳性,持续时间长，ＣT或MＲI检查对确诊有重要价值。
３、良性发作性位置性眩晕 眩晕发作与位置密切相关，当某一特殊头位时,突发中度眩晕，恶心、呕吐较少见;水平性或旋转性眼球震颤，持续1０～２０s。反复试验可逐渐适应不再出现眩晕与眼震，听力和前庭功能测定正常，无神经系统定位体征。
胸腔积液
１、漏出液 多呈草黄色,细胞数较少，细胞以淋巴细胞为主，ph呈弱碱性，葡萄糖水平不低,常见于充血型心衰，肝硬化，肾病综合征等疾病。
2、渗出液 Ｌight标准:1。 胸液/血清蛋白质比率 ＞ 0。5；２. 胸液/血清ＬDＨ比率 〉 0。6；3. 胸积液LＤH水平大于血清LDH水平正常值上限的三分之二。符合一条即考虑渗出液。最常见的是结核和肿瘤
结核性积液 多见于中青年，常伴有低热盗汗消瘦等表现，ＰＰＤ试验可为阳性,胸水呈草黄色，Ph值小于７. ３，葡萄糖水平降低，AＤＡ水平明显升高,肿瘤系列指标阴性.
恶性积液 多见于中老年，常无发热,可有恶病质的表现，PPD试验阴性,可为血性胸水,量多,抽液后生长较快，PH值升高，ADA无明显升高，肿瘤指标可升高。常见于原发性胸膜肿瘤和转移性癌性胸膜炎。
支气管哮喘
1、心源性哮喘 常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音,左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏B超和心功能检查有助于鉴别。
2、支气管肺癌 中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或类癌综合征，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、,常无诱因，咳嗽可有血痰,痰中可找到癌细胞，胸部Ｘ线摄片、CT/MRI或纤维支气管镜检查常可明确诊断。
3、CＯPD急
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