肝血管瘤大多数属海绵状血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤.doc

【摘要】 目的 探索2—DE及CDFI对“肝实质性占位”诊断及鉴别诊断的临床意义。方法 对我院三年来临床确诊74例“肝实质性占位”进行综合性分析。结果 超声诊断本组74例，其中“肝癌可能”50例、“肝血管瘤可能”20例，“肝增生结节”4例，经与肝穿刺细胞学或组织病理学、术后结果及CT相对照，误漏诊16例，诊断符合率784%。结论 超声诊断“肝实质性占位”检出率高，可作为诊断此病的首选方法，可明显提高肝癌的临床检出率，有助于肝实质性肿瘤的诊断和鉴别诊断。
    　关键词 超声 “肝实质性占位” 鉴别诊断
    　随着人们生活水平的提高和超声仪器的不断更新，在体检或日常门诊中，超声报告中经常出现“肝实质性占位”的提示。现将我院自2000年以来超声发现“肝实质性占位”并经穿刺活检、手术结果或CT等方法明确诊断的74例病例进行总结与分析。
   　 1　 资料与方法
    　11 病列来源 患者皆来自2001年1月～2003年10月在我院作腹部超声检查，发现“肝实质性占位”后作进一步检查及治疗，明确诊断，因各种原因未明确诊断的病例未予录入。
    　12 仪器 使用Aloka1000型B超及Agilent ImagePoint HX彩色实时超声显像仪，探头频率35MHz。
    　13 方法 检查前晚餐进清淡易消化食物，检查前12h禁食。患者取仰卧位、左侧卧位，探头在右上腹及肋间作纵、横、斜切，必要时嘱患者作深吸气后或深呼气后再屏气扫查。
    　2 　结果
    　74例“肝实质性占位”病例，年龄最小21岁，最大82岁，平均年龄465岁，超声提示“肝癌可能”共50例，经肝穿刺活检、术后或CT证实46例;超声提示“肝血管瘤可能”共20例，实际经CT、随访或术后证实24例;超声提示“增生结节”4例，经CT、随访两年结节大小无明显变化。见表1。表1 74例肝实质性占位的超声检查与结果对照超声所见（略）注:括号内为转移性肝癌其它中低回声2例为肝腺瘤，混合回声2例为肝内炎性假瘤。
    　3 　讨论
    　各种肝实质性肿瘤中确诊肝癌最重要。超声显示典型图像的肝癌不难诊断，但肿瘤不同时期病理结构多变，图像多样，与其它肝病的临床表现和回声图像出现混淆。小肝癌与肝小血管瘤、肝腺瘤有时可呈低回声 ［1］。高热型肝癌或肝癌坏死液化，与肝脓肿的炎性坏死阶段的超声图像极为相似，仅从超声图像很难区分。等回声型的肝癌与无肿瘤区肝组织的回声强度及密度相同，肿瘤较小或在边缘、边角或近膈顶部，常常导致漏诊。因此，我们认为可从以下几方面对肝内实性或非均质性，囊实混合性及等回声型肿块进行鉴别诊断。
    　31 确定肝脏有无病灶 原发与继发性肝癌大多病灶容易确定，但对不典型者应仔细分辨。（1）位于肝包膜下的小癌，肝脏不大，实质回声正常，但可引起肝包膜局限性变薄，隆起或呈结节状，边角变钝，边缘变形。（2）等回声的小肝癌，肝脏随呼吸活动时局部僵硬有固定性占位感，临近的血管（尤其是肝静脉）受压、变窄可帮助诊断。（3）肝段下腔静脉（IVC）内巨大癌栓或血栓，横切面呈圆形与肝脏重叠酷似右后叶占位病灶;应作IVC长轴切面检查寻找清晰的IVC，若扩大的管腔内充满不均质的强回声，呼吸时肝脏从其表面滑过;肝脏质地均匀则可排除肝脏病变，则为下腔静脉血栓。