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肛 肠 外 科
直肠肛管疾病
解剖生理概要
直肠上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15厘米，起自第三骶椎平面，沿骶骨凹向下向前，到尾骨尖又转向后，形成两个弯曲。
肛管起于齿状线，下止肛门缘，长3～4厘米。肛管为皮肤所复盖，齿线下方有一光滑区，称痔环，其下界叫白线，位置相当于肛门内括约肌的下端，活体呈浅兰色，触诊有一浅沟。
直肠内面观
直肠内面观
上段较窄，下段扩大成直肠壶腹。肌层内环外纵。
粘膜较厚，在壶腹部有上、中、下三个横的半月形皱襞，叫直肠瓣(横皱襞)。
直肠下段因括约肌收缩，粘膜成纵行皱襞，叫直肠柱也叫肛柱，相邻两个直肠柱基底之间有半月形皱襞，叫做肛瓣，肛瓣与直肠柱之间的粘膜形成口向上，底在下的袋状小窝，叫做肛窝(隐窝)，深约3～5毫米，底部有肛腺开口，常积存粪便，容易感染，发生肛窦炎，肛管与直肠柱连接的部位，常有三角形乳头状隆起，称为肛乳头。
直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，称为齿状线，成为直肠与肛管的分界线。
肛管直肠血液供应
动脉有四支，即直肠上动脉、直肠下动脉，肛管动脉和骶中动脉。
两个静脉丛:①直肠上静脉丛，位于齿线以上的直肠粘膜下层内，扩张形成内痔。经肠系膜下静脉注入门静脉；②直肠下静脉丛位于齿线以下的肛管皮肤下层，是外痔的发生部位。直接或经阴部内静脉流入髂内静脉。
齿状线
齿状线上下的神经、血管分布
齿状线上下结构
部 位
表层组织
动脉供应
静脉流向
淋巴回流
神经支配
齿线以上
粘膜
直肠上下动脉
直肠上静脉流入门静脉
腹主动脉周围及髂内淋巴结
植物神经支配无痛觉
齿线以下
皮肤
肛管动脉
直肠下静脉流入下腔静脉
腹股沟淋巴结及髂外淋巴结
阴部内神经痛觉敏感
肛管直肠环
由外括约肌深部，直肠纵肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成，起括约功能。肛门手术切断，可造成肛门失禁。
直肠肛管周围间隙
骨盆直肠间隙
坐骨肛管间隙
直肠后间隙
肛门周围间隙
间隙内充满脂肪和疏松结缔组织，容易形成肛管直肠周围脓肿。