体液平衡紊乱及其检查.doc

第六章　体液平衡紊乱及其检查
本章考点：
　　、电平衡，重要电解质检测
　　（1）体液中水、电解质分布及平衡
　　（2）水、电平衡紊乱
　　（3）钾、钠、***测定及方法学评价
　　
　　（1）血液气体运输与血液pH值
　　（2）血气分析试验指标及其临床意义
　　（3）酸碱平衡紊乱分类及如何根据试验结果进行判断
　　
　　（1）仪器原理
　　（2）标本采集和运送
　　人体内存在的液体称为体液。
　　体液以细胞膜为界，可分为两大部分：
　　
　　正常情况下，各部分体液之间的水与电解质处于动态平衡状态，这种平衡状态很易受体内外因素影响而被破坏，导致代谢紊乱，即水、电解质和酸碱平衡紊乱。
　　一、机体水及电解质平衡及重要电解质的检查
　　（一）体液中水平衡及紊乱
　　水的分布及平衡人体内含水量与年龄、性别有关。
　　：饮水约1200 ml、食物中含水约1000ml、代谢内生水约300ml，共约2500ml。
　　：肾脏排尿l500ml、自肺呼出400ml、皮肤蒸发500ml、出汗100ml，共约2500ml，
　　3.
水的调节：中枢在下丘脑，通过口渴、抗利尿激素（ADH）进行调控，其他如心房肽、肾素一醛固***系统亦有调节水的功能。抗利尿激素的作用是作用于远端肾小管的V2受体，促进水的重吸收。
　　
　　水平衡紊乱往往伴随有体液中电解质的改变及渗透压的变化。
　　（1）脱水：人体体液丢失造成细胞外液的减少，称为脱水。脱水因血浆钠浓度变化与否，又可将脱水分为高渗性、等渗性和低渗性脱水。
　　高渗性脱水：以水丧失为主，电解质丢失较少，（失水＞失电）多见于饮水不足，如高温作业大量出汗，或非显性失水持续进行从而使水排出量增多。
　　高渗性脱水的特点是：
　　①体液电解质浓度增加，血浆Na+浓度大于l50 mmol／L或C1—与HCO3-浓度之和大于140mmol／L；
　　②细胞外液量减少；
　　③细胞内水向细胞外液转移，造成细胞内液明显减少。
　　高渗性脱水的临床症状表现为口渴、体温上升及出现各种神经症状，同时还有尿量减少，进而体重明显下降等情况。
　　低渗性脱水：以电解质丢失为主，因而细胞外液的渗透压低于正常，所以叫低渗性脱水
　　（失电＞失水）。
　　病因多见于丢失体液时，只给补充水而不补充电解质造成，如胃肠道消化液的丧失（腹泻、呕吐等）以及大量出汗情况下，仅补充水分而未补充从消化液和汗液中所丧失的电解质，从而导致低渗性脱水。此时，血浆Na+浓度小于130mmol／L或C1—和HCO3—浓度之和小于l20mmol／L。细胞外液量减少，细胞内液量增多，体重稍有减轻。
　　等渗性脱水：主要是细胞外液的丢失。由于丢失的水和电解质基本平衡（失水≈失电），因而细胞外液渗透压保持正常，故称为等渗性脱水。
　　常见于呕吐和腹泻等丧失消化液情况，此时患者体液电解质浓度改变不大。血浆Na+浓度为130～l50mmol／L或C—与HCO3-浓度之和为l20～140mmol／L，但细胞外液量减少，细胞内液量正常。等渗性脱水对机体损害在于细胞外液量减少而导致血容量不足，血压下降、外周血液循环障碍等。
　　（2）水过多：当机体摄入水过多或排出量减少，使体液中水增多、体重增加、血容量增多以及组织器官水肿，根据体液的晶体渗透压分为三种类型：高渗性（盐中毒）、等渗性（水肿）及低渗性（水中毒）水过多。
　　临床上水肿较盐中毒和水中毒更为常见。水肿时细胞外液量（主要是组织液）增多，而渗透压仍在正常范围。一般当增加的体液量超过体重的10%以上时，可出现水肿临床表现。引起水肿常见的原因有血浆蛋白浓度降低，或充血性心力衰竭，或水和电解质排泄障碍等。　　肾远曲小管和集合管对水的重吸收受何种激素的支配（　）：
　　
　　
　　
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　　[答疑编号]
 
『正确答案』C
　　（二）电解质代谢及紊乱
　　血浆中阳离子是Na+、K+、Ca2+、Mg2+，其中以Na+含量最高，约占阳离子总量的90%以上，对维持细胞外液的渗透压、体液的分布和转移起着决定性的作用。其他的阳离子含量虽少但却有特殊的生理功能；细胞外液的主要阴离子以Cl-和HCO3-为主二者除保持体液的张力外，对维持酸碱平衡有重要作用。
　　细胞内中的阳离子有K+、Mg2+和Na+，含量以前两种为多，而Na+只占少量。细胞内液阴离子磷酸盐和蛋白质为主，HCO3-和硫酸根只占少量，