气道异物麻醉管理.pptx

气道异物取出的麻醉管理
一、定义
广义：自口或鼻开始至声门及声门以下所有呼吸径路上的异物，按解剖位置分为：
鼻腔异物
声门上（声门周围）异物
声门下及气管异物
支气管异物
狭义：位于声门下及气管和支气管的异物
一、定义
“气道异物”的其他分类
按来源分类：
外源性（自口鼻误入的体外异物）
内源性（血液、脓液、呕吐物、干痂等）
按物理性质分类：
固体
非固体
按化学性质分类：
有机类（花生、西瓜子、葵花籽等植物种子最为多见）
无机类（玩具配件、纽扣、笔套等）
二、流行病学
性别：男孩多于女孩
年龄：3岁以内的婴幼儿多见（70～80%）
种类：有机类多于无机类
部位：80%以上位于一侧支气管内（右侧多于左侧）
死亡率：
500 ～2000例/年（美国）,%
% ～ 1%，尚缺乏入院前死亡率的资料
三、病理生理学
直接损伤
机械阻塞（ 窒息、阻塞性肺不张、阻塞性肺气肿）
机械损伤（粘膜损伤、出血）
间接损伤（炎症反应、感染、肉芽形成）
三、病理生理学
四、诊断
异物吸入史（目击误吸异物后剧烈呛咳）——最重要的诊断依据
临床表现：咳嗽、呼吸困难、喘息、喘鸣、紫绀
双肺听诊：异物侧呼吸音低下，异物位于声门下时两侧呼吸音对称
影像学检查：胸透、胸片、颈侧位片、CT三维成像技术
纤维支气管镜
硬支气管镜
评分系统：综合病史、体格检查、影像学检查等资料
五、病程
异物进入期
多有憋气和剧烈咳嗽，若异物嵌顿于声门，可发生呼吸困难、窒息；若异物进入更深的支气管内，可仅有轻微咳嗽或憋气
安静期
异物吸入后停留在支气管内某一处，可无症状或仅有轻咳
刺激期或炎症期
因异物局部刺激、继发炎症或支气管堵塞可出现咳嗽、喘息等症状以及肺不张、肺气肿的表现
并发症期
轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸等
六、手术方式和手术时机
纤维支气管镜：目前主要用于可疑病例的诊断或排除，用于取异物时建议备有硬支气管镜以及有经验的人员；喉罩的应用有利于维持良好的通气和氧合
硬支气管镜：目前依然是气道异物取出的 “标准之选”，主要用于治疗，但不推荐用于诊断
为各种器械操作提供空间
便于术中通气
便于吸引分泌物和血液
视野好
六、手术方式和手术时机
对基本确诊病例，首选用硬支气管镜检查、定位并取出异物
对可疑病例，首选用纤维支气管镜来检查、诊断或排除异物
对于稳定的气道异物患者（位于一侧支气管内、无明显呼吸困难），将手术推迟到工作时间进行并不会增加不良事件的发生率