气道管理.pptx

气道管理
福建医科大学附属第二医院
麻醉科 何荷番
气道解剖
50%以上的严重麻醉相关并发症由气道管理不善引起
气道控制技术不仅是麻醉科医师必须掌握的基本
技术，也是其他临床科室医师必须具备的基本技能，
尤其是重症监护治疗病房（ICU）和急诊科医师。
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气道的管理与麻醉安全和质量密切相关
引 言
中华医学会麻醉学年会论文汇编。2009：130-135.
Anesthesiology 1999;91:1703-11
影响解剖气道通畅的常见原因及处理
1. 分泌物、出血和异物
在意识不清的患者中更容易出现
表现为吸气性呼吸困难
首要原则：尽快清除分泌物或异物
2. 舌后坠（最常见）
常见于意识不清、全麻诱导期与苏醒期患者以及非全身麻醉患者辅用镇静镇痛药。
不全性梗阻------鼾声、喉头拖曳征
完全性梗阻------胸腹反常呼吸、吸气三凹征、紫绀
处理原则：单手抬下颏法、双手托下颌法，或者放置口咽或鼻咽通气管。

多发生在全麻诱导插管或苏醒拔管期
表现为吸气性呼吸困难
处理原则：强调以预防为主，避免在低氧和CO2蓄积或者浅麻醉下刺激咽喉部。
4. 支气管痉挛
过敏、呕吐物返流误吸、分泌物过多以及气管内插管或异物刺激气管黏膜
呼气性呼吸困难
“寂静肺”、机械通气时气道压显著升高，甚至难以通气
处理原则：轻度通过吸氧或面罩加压给氧；中重度通过药物治疗；避免术中麻醉过浅。
5. 药物残余作用所致通气障碍
***及麻醉辅助药的应用过量、蓄积或者残余作用
低氧血症和高碳酸血症
处理原则：轻者辅助呼吸，重者气管内插管辅助/控制呼吸。应用***物的特异性拮抗剂，如***马西
尼等。
建立有效气道

舌根后坠
按额托颚
双手托下颌法
口咽通气管
非清醒或麻醉深度恰当的患者
位置不恰当加重梗阻或损伤