气道管理护理.pptx

雾化吸入在围手术期患者气道管理中的应用
主要内容
围手术期影响肺功能的因素
围手术期气道管理的措施
雾化吸入布地奈德快速有效控制气道慢性炎症
雾化护理操作和注意事项
术前
老年患者
肥胖
有呼吸道疾病
长期卧床
吸烟
颈/胸椎骨折
气管狭窄
术中
麻醉剂
气管插管/牵拉
机械通气
高浓度氧
体外循环
手术(部位、持续时间)
术后
止痛不完善
呼吸机辅助不当
体液失衡
排痰不充分
肺部改变(肺不张、肺膨胀等)
围手术期影响肺功能的主要因素
;33:499-501.
手术后，患者不可避免地发生肺通气功能抑制
和气体交换障碍（上腹部、胸腔手术尤为严重）
全麻对肺功能的影响大于硬膜外阻滞
麻醉和手术时间越长，肺功能损害越重
长时间的气管插管/牵拉，造成局部粘膜水肿
;14:23-6.
手术与麻醉对肺功能的影响
手术与麻醉对肺功能的影响
上腹部术后 VC,FVC,FEV1 的变化率
《上腹部手术对肺功能的影响》中华麻醉学杂志1994年2月第14卷第1期
气道炎症是影响肺功能的主要病理改变之一
行气管插管吸入全麻的患者，多种因素对气道的刺激，可诱发气道痉挛、炎症和水肿。
老年患者、合并呼吸系统疾病患者（如：COPD），有吸烟史的患者气道局部防御能力较低，术后较易出现急性或慢性气道炎症反应。
气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道黏膜水肿，气道口径减小，呼吸系统顺应性下降，从而影响肺功能。
;25:714-5.
and , Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm, British of Journal of Anaesthesia, 2009; 103: i57-i65
戒烟、控制职业或环境污染
抗菌药物
粘液促动剂
支气管扩张剂
气道湿化或雾化
氧疗
糖皮质激素
机械通气
康复治疗
围手术期气道管理的主要措施
常用气道管理药物的给药方式
静脉给药2
. 胸外科围手术期祈祷管理专家共识（2012年版）.;20(3):251-255
;49(18):1631-1364.
静脉通路可监测中心静脉压
保证术中迅速输液
注意：限制补液总量、控制单位时间内的输液速度，以免循环负荷过重导致术中或术后发生肺水肿及心力衰竭
雾化给药1,2
雾化吸入药物直接作用 于气道，具有起效快、所需药物剂量小、全身副作用少等优点
雾化吸入药物可湿化气道，使分泌物易于排出，解除水肿和支气管痉挛
为何需要吸入治疗？
肺部特点
可提供很大的面积（约75㎡）以供药物吸收
有丰富血管
肺泡上皮较薄（—），促进药物快速吸收
治疗效率高
全身副作用小
围手术期雾化吸入的意义
湿化呼吸道，稀释痰液，利于呼吸道分泌物的排出，改善缺氧和呼吸困难
解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅
减轻上呼吸道水肿
减轻肺部炎症，特别是无菌性炎症，有效地减少肺部并发症的发生