不稳定性心绞痛诊断和治疗指南.doc

一、不稳定性心绞痛（UA）的定义和分型
UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，其中包括如下亚型：
（1）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。
（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I-IV）加重1级以上并至少达到III级（表1）， ***甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。
（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含***甘油效果欠佳，病程在1个月内。
（4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生的心绞痛。
（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。
表1　加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC)
分级 特　　点
I级　 一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时
II级　 日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动
III级　 日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时
IV级　 轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作
二、不稳定性心绞痛的诊断
在作出UA诊断之前需注意以下几点：
（1）UA的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。
（2）心绞痛发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图，动态ST段水平型或下斜型压低≥1 mm或ST段抬高（肢体导联≥1 mm，胸导联≥2 mm）有诊断意义。若发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化)，发作后T波恢复原倒置状态；或以前心电图正常者近期内出现心前区多导联T波深倒，在排除非Q波性AMI后结合临床也应考虑UA的诊断。当发作时心电图显示ST段压低
≥05 mm但<1 mm时，仍需高度怀疑患本病。
(3) UA急性期应避免作任何形式的负荷试验，这些检查宜放在病情稳定后进行。
三、不稳定性心绞痛危险度分层
表2　不稳定性心绞痛临床危险度分层
组别 心绞痛类型 发作时 持续 肌钙蛋白
ST↓幅度 时间 T或I
低危 初发、恶化劳力型, ≤1 mm　 <20 min　 正常
险组 无静息时发作　

中危 A：1个月内出现的静息 >1 mm <20 min 正常或轻度升高
险组 心绞痛，但48 h内无
发作者（多数由劳力
型心绞痛进展而来）　
　 B：梗死后心绞痛