心力衰竭心脏再同步(CRT)治疗.ppt

心力衰竭心脏再同步（CRT)治疗
王建安
浙江大学医学院附属卲逸夫医院
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主要内容
What is CRT?
Is CRT an effective and efficient therapy for CHF？
Do CRT just improve functional status ?
Update of Clinical trials and Reviews
How to do an CRT operation?
Procedures and tips
Why are Insync III and Insync ICD the choice of CRT ?
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什么是CRT治疗？
CRT心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏治疗(Biventricular Pacing)心力衰竭
30%进展性心衰患者存在左右心室收缩不协调。
结合射频、起搏、PTCA技艺，科技与经验的完美体现。
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Why CRT?
目前对心衰没有非常好的解决方案
心脏移植供体难求、手术复杂、术后排异、费用昂贵
LVAD（左室辅助系统）仍在探索研究中
CRT 有大量的循证医学支持(Insync,Insync ICD,Miracle)

-改善血液动力学、运动能力
-改善生活质量、降低住院率 2002、2004 New England Journal of Medicine
-降低死亡和住院联合终点
-极大方便优化药物治疗
-显著降低心脏移植 2003 J Heart Lung Transplant
-降低因心衰进展导致的死亡率 2003 JAMA
-降低所有原因的死亡率 2004 International Journal of Cardiology
2004 Annals of Internal Medicine
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心室不同步的发病情况和预后
宽QRS全原因死亡率增加
左室收缩功能下降者中LBBB 常见
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心脏不同步对预后的影响
170-220
Cumulative Mortality (%)
120-170
90-120
Days in Trial
> 220
< 90
QRS Duration
(msec)
100
0
90
80
70
60
60
120
180
240
300
360
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心衰会有什么感觉?
限制患者日常生活能力…
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利尿剂, ACE 抑制剂
好比减轻货车上的货物
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ß受体阻滞剂
限制毛驴速度, 从而节约能量
限制速度
最小
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就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑
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