脂代谢及高脂血症的检查.doc

第三章　脂代谢及高脂血症的检查
本章考点：
　　、脂蛋白、载脂蛋白、脂蛋白受体及有关酶类的分类、结构、功能
　　（1）胆固醇、甘油三酯
　　（2）脂蛋白
　　（3）载脂蛋白
　　（4）脂蛋白受体
　　（5）脂质转运蛋白和脂蛋白代谢的重要酶类
　　
　　（1）乳糜微粒和极低密度、低密度、高密度脂蛋白代谢
　　（2）高脂蛋白血症及其分型
　　、脂质与载脂蛋白测定方法评价、参考值及临床意义
　　（1）胆固醇、甘油三酯测定
　　（2）高密度、低密度脂蛋白胆固醇测定
　　（3）载脂蛋白A1、B测定
　　（4）脂蛋白
　　（5）各种脂蛋自在动脉粥样硬化形成中的作用和临床意义
　　
　　脂类是生命细胞的基础代谢必需物质，是能量的来源和细胞结构的重要成分。
　　血浆所含脂类统称血脂（lipids）。
　　血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，广泛存在于人体中。
　　甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质，不能直接在血液中被转运，也不能直接进入组织细胞中。它们必须与血液中的特殊蛋白质和极性类脂（如磷脂）一起组成一个亲水性的球状巨分子，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。这种球状巨分子复合物就称作脂蛋白。
　　血脂代谢就是指脂蛋白代谢，而参与这一代谢过程的主要因素有载脂蛋白、脂蛋白受体和脂酶。
　　血脂的检测包括脂质、脂蛋白及其受体等在内的各种试验。血脂分析不仅对动脉粥样硬化（AS）和冠心病（CHD）的防治具有重要意义，而且应用于其他诸多临床相关专业疾病的研究，如高血压、糖尿病、脑血管病、肾脏疾病以及绝经期后妇女内分泌代谢改变等。
　　血脂也是临床最常做的检查项目之一。
　　
第一节　脂蛋白及其代谢
　　一、脂蛋白
　　（一）组成：
　　脂蛋白 = 脂质 + 载脂蛋白
　　脂质包括甘油三酯（TG）、磷脂（PL）、游离胆固醇（FC）及胆固醇酯（CE）。
　　各类脂蛋白都含有这四类成分，但其比例及含量却相差很大。
　　不同脂蛋白含有的载脂蛋白种类、数量均有区别。
　　（二）结构
　　 所有的脂蛋白都是球状颗粒
　　
表层：磷脂、游离胆固醇、载脂蛋白 — 极性物质
　　内核：甘油三酯、胆固醇酯 — 非极性物质
　　
　　（三）分类：
　　脂蛋白因结构和功能不同而分类，分类依据的方法有两种，即超速离心沉淀法和电泳法。
　　电泳法是根据各种脂蛋白中载脂蛋白所带电荷不同，在电泳图谱中的位置不同而分类；超速离心法则是根据脂蛋白密度的大小，在离心后所分层次而定。
　　
表3-3-1 脂蛋白的分类
脂蛋白（超速离心法）
密度（kg/L）
颗粒直径（nm）
飘浮率（Sf）
电泳迁移率
乳糜颗粒
<
80-1200
>400
原点
VLDL
-
30-80
60-400
前-β
IDL
-
23-35
20-60
宽β
LDL
-
18-25
0-20
β
HDL
-
5-12
0-9
α
　　从上表可以看出脂蛋白颗粒的密度从CM到HDL由小变大，而分子的大小则是由大变小。
　　
　　构成各种脂蛋白的成分不同，主要成分见表3-3-2。
表3-3-2 脂蛋白结构的主要成分
脂蛋白
脂质
载脂蛋白
乳糜微粒
TG：90% ，TC:10%
1%,Apo B-48
VLDL
TG：60% ，TC:20%
10%,Apo B100、CⅡ、E
IDL
TG：35% ，TC:35%
15%,Apo B100、E
LDL
TG：10% ，TC:50%
20%, Apo B100
HDL
TG：<5% ，TC:20%
50%, Apo AI、AⅡ
脂蛋白（a）
TG：10% ，TC:50%
20%,Apo B100、Apo（a）
　　TG:甘油三酯 TC：胆固醇
　　
　　CM来源于食物脂肪，颗粒最大，含外源性甘油三酯近90%，因而其密度最低。
　　餐后以及某些病理状态下血浆中含有大量的CM时，因其颗粒大能使光发生散射，使血浆外观混浊。正常人空腹12h后采血时，血浆中无CM。
　　将含有CM的血浆放在4℃静置过夜，CM会自动漂浮到血浆表面，形成一层“奶酪”，这是检查有无CM存在最简单而又实用的方法。
　　CM中的载脂蛋白（Apo）主要是Apo AⅠ和C，其次是含有少量的Apo AⅡ、AⅣ、B48和E。
　　
　　
　　VLDL中甘油三酯含量占一半以上。由于CM和V