基层法律服务工作者执业资格考核授予申请审批表.doc

基层法律服务工作者执业资格（考核授予）申请审批表
审批机关： 审批年度：
申请人基本情况
姓名
性别
出生日期
民族
政治面貌
文化程度
专业
身份证号
户籍所在地
广西防城港市防城区
居所地址
联系电话
邮编
拟应聘
执业机构
名称
地址
主任
电话
邮编
申请人简历
起止时间
在何地何部门工作／学****br/>职务
证明人
何时受过何种奖励
何时受过何种处罚
申请人有无右列情况
1、曾受过何种刑事处罚
2、被开除公职
3、患有精神病或其他严重疾病
4、其他需要说明的情况
申请人提交哪些证明材料
1、申请表
2、居民身份证复印件
3、学历证明／学位证书复印件
4、基层法律服务所对申请人实****表现的鉴定意见，或者具有二年以上其他法律职业经历的证明
5、基层法律服务所出具的同意接收申请人的证明
6、身体健康证明（到市级医院体检，由院方出具）
7、蓝底2寸彩照一张，及电子相片
申请人的鉴定意见
基层法律服务所对
主任（签名）： 鉴定机构（章） 年 月 日
审查意见
县级司法局
负责人： 审查机关（章） 年 月 日
审查意见
地级司法局

负责人： 审查机关（章） 年 月 日
审 批 意 见
省级司法厅（局）
负责人： 审查机关（章） 年 月 日
授予申请人执业资格批件文号
签发日期
《基层法律服务工作者执业资格证书》证号
经办人
备
注
申请材料真实有效性声明
按照《基层法律服务工作者管理办法