入户调查问卷——贫困户、脱贫户.docx

附件１
入户调查问卷——贫困户、脱贫户

序
号
姓名
与户主ﻫ关系
身份证号码
年ﻫ龄
当前教ﻫ育状况
当前健
康状况

户主


　
当前教育情况选项:①学前教育;②小学及初中教育;③高中教育;④职业教育;⑤大专及以上教育;⑥无。
当前健康状况选项(可多选）:①健康;②患大病;③患慢性病;④　 　级残疾。
（返)贫原因(可多选): 　 　 　 ①因病;②因残;③因学;④因灾;⑤因婚;⑥缺土地;⑦缺水;⑧缺技术;⑨缺劳力;⑩缺资金;⑪交通条件落后;⑫自身动力不足。
3．调研户识别退出程序是否规范? 　 　　①是;②否。
,确定调研户动态调整时认定的收入达标情况是否符合实际？ 　　　 　　　①是;②否。是否符合政策要求? 　 ①是;②否。
？①够;②不够。如“不够”,原因是 　 　　 　 　 。
?①不困难;②困难。如“困难”,原因是 　 　 　 　 　 。
？①不缺;②缺。如“缺”原因是 　 　 　 　 　　　 　 。
?　 　　 　　①有;②没有。
(1)如“有”且住房条件较好,直接判定住房安全;如住房条件差,存在哪些问题: 　 　　 　。
（２)如“没有”,现在居住的房子是谁的？ 　。①子女的;②亲戚朋友的;③敬（养）老院的;④租别人的;⑤其他。如是“租别人的”,能不能负担的起房租？ 　 ①能;②不能;③不用付房租。
结合现场查看或住建部门鉴定结果判定房子是否安全? 　 　①是;②否。
,询问如下问题:
(1）201７年以来孩子享受过哪些扶持政策? 　 　 (可多选)①免费营养餐;②寄宿补贴;③其他　 　　　　 　　 　 　。
孩子上学有困难吗？　 　 ①有;②没有。如“有”,请说明是什么困难？ 　 　 　
如孩子辍学,原因是什么? 　 　①家庭负担不起;②不想上学,自己放弃;③身体条件不允许;④其他:　　 　 　　 　 。
１0．如家里有其他在校学生,询问如下问题:
２０17年以来享受过哪些政策？ 　 （可多选)①助学贷款;②补助或补贴;③免除高中生学杂费;④其他:　　 　 　 。
? (可多选)①新农合;②大病保险;③大病医疗救助;④家庭签约服务;⑤其他: 　 　 。
新农合保险费是怎么交的? ①自己全额负担;②政府全额补贴;③自己交一部分,政府补贴了一部分。
,你家有没有人住院治疗过？ 　　　　　①有;②没有。如“有”,有没有交过押金? 　 ①有;②没有。出院时有没有直接办理报销? 　①有;②没有。如“没有”,是怎么报销的?