中国胃肠质瘤诊断治疗公式与分子靶向药物治疗原则.ppt

中国胃肠质瘤诊断治疗公式
和分子靶向药物治疗原则
前言
病理诊断原则
外科治疗原则
分子靶向药物治疗原则
随访原则，附件：病理报告模板
专家共识或临床实践指南的必要性
在随后的4年里，CSCO 胃肠间质瘤专家委员会多次组织专家讨论，在2013版诊治共识基础之上，根据最新的文献资料进行修改补充，广泛征求意见，由此形成中国胃肠间质瘤诊断治疗共识(2017年版)，现予公布
Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor. Chin J Cancer Res. 2017;29(4):281-293.
专家共识或临床实践指南的必要性
近年来，胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors, GIST）的诊断、治疗和研究进展迅速，为进一步推动GIST的规范化诊治，建立包括病理科、影像科、外科、肿瘤内科和消化内科等在内的多学科合作模式，有必要制定专家共识或临床实践指南作为重要参考
2011版和2013版诊断治疗共识
2011版、2013版诊治共识在既往中国胃肠间质瘤临床操作中发挥了积极作用
2017版诊断治疗共识
胃肠道最常见的间叶源性肿瘤
生物学行为和临床表现：可以从良性至恶性
免疫组化检测：通常表达CD117和DOG1
大多数病例具有c-kit 或 PDGFRA 活化突变
少数病例涉及其他分子改变，包括SDH、BRAF、NF1和K/N-RAS等基因突变
Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor. Chin J Cancer Res. 2017;29(4):281-293.
*对于直径≥2cm的肿瘤组织，必须每隔1cm予以切开，以达到充分固定
手术和活检
30min内
固定12-48h
病理科
免疫组化和分子
生物学检测
取得组织标本
足够中性10%福尔 马林液完全浸泡
固定
有条件的单位，宜留取新鲜组织妥善冻存以备日后基因检测
Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor. Chin J Cancer Res. 2017;29(4):281-293.
病理诊断依据—组织学
组织学
依据瘤细胞的形态通常将GIST分为3大类：
梭形细胞型(70%)
上皮样型(20%)
混合型(10%)
少数病例可含有多形性细胞，常见于上皮样GIST内
间质可呈硬化性，尤见于伴有钙化的小肿瘤，偶可呈粘液样
Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor. Chin J Cancer Res. 2017;29(4):281-293.
靶向药物治疗后的组织形态改变
组织学
靶向药物治疗之后病理改变：
大片坏死、囊变
肿瘤细胞密度减低
间质胶原化、炎症细胞浸润
靶向治疗后组织学效应评价（根据坏死变性区域所占比例）：
① 轻微效应，0-10%
② 低度效应，>10%，<50%
③ 中度效应，>50%，≤90%
④ 高度效应，>90%
Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor. Chin J Cancer Res. 2017;29(4):281-293.
常规工作中推荐
联合采用这5项标记物
CD117阳性率为94%-98%
DOG1阳性率为94%-96%
多数梭形细胞GIST
(特别是胃GIST)
表达CD34
Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor. Chin J Cancer Res. 2017;29(4):281-293.
SDHB
（琥珀酸脱氢酶B）
Ki67
CD117和DOG1建议加用阳性对