休克患者分类与麻醉要求.ppt

休克患者分类和麻醉要求
一年轻男性，因“车祸致腹部疼痛、烦躁不安1小时”急诊入院，车祸当时具体受伤情况及部位不详，患者入院时烦躁不安，主诉腹痛明显。入院时：T：，BP：测不出，HR：88次/分，R：29次/分，皮肤苍白，心率快，双肺呼吸音可及，腹部膨隆，右上腹部压痛明显，移动性浊音阴性。急诊B超提示肝破裂，腹腔积液。拟急诊开放绿色通道进入手术室行剖腹探查术。
休克患者分类和麻醉要求
该病人诊断？失血性休克的程度？
遭遇围术期急性大出血我们要关注那些方面？
休克患者分类和麻醉要求
正常成年人循环血容量相当于其体重的7-8%（标准体重）。
儿童按占体重的8-9%或80-90ml/kg。
失血性休克的严重程度与失血量密切相关。
休克患者分类和麻醉要求
循环血容量与血管床容量之间的失调、不匹配
表现：循环崩溃与缺氧
休克患者分类和麻醉要求
低血容量性休克
冷休克
心源性休克
神经源性休克
血管源性休克
暖休克
感染性休克与过敏性休克
休克患者分类和麻醉要求
有效循环血容量急剧减少
组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤以及内***易位，MODS
低血容量休克的最终结局自始至终与组织灌注相关
尽早去除休克病因
尽快恢复有效的组织灌注，改善组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能
休克患者分类和麻醉要求
循环容量丢失
显性丢失
非显性容量丢失：循环容量丢失到循环系统之外，主要为循环容量的血管外渗出或循环容量进入体腔内以及其他方式的不显性体外丢失
休克患者分类和麻醉要求
CLASS I
CLASS II
CLASS III
CLASS IV
Blood loss (ml)
Up to 750
750-1,500
1,500-2,000
 2,000
Blood loss
(% blood volume)
Up to 15%
15%-30%
30%-40%
40%
Pulse rate
<100
>100
>100
140
Blood pressure
Normal
Normal
Normal
Decreased
Pulse pressure
(mmHg)
Normal or increased
Decreased
Decreased
Decreased
Capillary refill test
Normal
Positive
Positive
Positive
Respiratory rate
14-20
20-30
30-40
>35
Urine output (ml/hr)
30
20-30
5-15
Negligible
CNS — mental status
Slightly anxious
Mildly anxious
Anxious,
confused
Confused,
lethargic
Fluid replacement
(3:1 rule)
Crystalloid
Crystalloid
Crystalloid
+ blood
Crystalloid
+ blood
分 级
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