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原发性肝癌规范化综合治疗.ppt


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原发性肝癌的规范化 综合治疗
原发性肝癌的规范化综合治疗
原发性肝癌的治疗现状
原发性肝癌是我国高发的恶性肿瘤之一,治疗方 法虽多,疗效仍不理想
手术切除仍是目前首选的治疗方案,但远期生存率不高(总体5年生存率20%~40%),对于肝癌合并门静脉癌栓、门静脉高压的治疗以及术后肿瘤复发的早期监测及治疗等,目前尚缺乏较理想的手段
原发性肝癌的规范化综合治疗
综合治疗的目的
可切除肝癌术后的综合治疗,以预防术后复发
无法根治性切除的HCC做姑息性切除,术后进一步抗癌治疗,以延长患者带瘤生存时间
对不能切除的HCC,部分肿瘤可缩小,获得二期切除的机会或延长带瘤生存时间
原发性肝癌的规范化综合治疗
综合治疗的方法
外科综合治疗方法
手术切除
DDS应用
术中PEIT、MCT、RFA等
非外科综合治疗方法
TAE、PEIT、MCT、PRFA
免疫治疗、基因治疗、中医中药等
原发性肝癌的规范化综合治疗
外科综合治疗的应用
根治性肝切除范围与肝功能不全关系的确定
肝癌合并门静脉癌栓的治疗
肝癌合并肝-腔静脉癌栓的治疗
肝癌合并门静脉高压症的治疗
二期切除
术后复发的预防及再切除
肝移植治疗肝癌
微创治疗进展
原发性肝癌的规范化综合治疗
原发性肝癌根治性切除与肝功能不全关系的研究
约85%的肝癌伴有不同程度的肝硬变
在此基础上进行的肝切除范围过大,易造成术后肝功能不全甚至衰竭;切除范围不足,则无法达到根治的目的,术后极易复发
存在问题:
如何实现手术根治性和安全性的统一?
根治性切除的范围与肝功能不全的关系?
原发性肝癌的规范化综合治疗
我们通过临床病理研究发现:
根治性——手术切缘的确定
对于无肉眼癌栓或子灶的肝癌患者,清除99%和100%
对于有肉眼癌栓或子灶的患者,清除99%
原发性肝癌根治性切除与肝功能不全关系的研究
原发性肝癌的规范化综合治疗
196例肝癌患者癌周肝实质内微转移的分布
回顾组115例次
前瞻组76例
无肉眼癌栓或子灶115例次
无肉眼癌栓或
子灶58例
有肉眼癌栓或
子灶18例
距离(mm)
病例
百分比
病例
百分比
距离(mm)
病例
百分比
0-
91

35

0-
5

1-
8

8

3-
7

2-
9

4

6-
3

3-
2

6

9-
0
0
4-
4

3

12-
1

5-
1

2

15-
1

6-
0
0
18-
1

原发性肝癌的规范化综合治疗
安全性——手术切除量的确定
对于术前肝功能为Child A级的肝癌患者行肝癌切除时,PHRR*<20%是安全的,而PHRR>30%时由于无瘤肝组织切除过多,术后易出现肝功能衰竭等严重并发症
原发性肝癌根治性切除与肝功能不全关系的研究
*
PHRR
(无瘤肝实质切除率)
=
(V标本—V肝癌)
×100%
(V全肝—V肝癌)
假设肿瘤是半径为R的球体,肝覆盖肿瘤的一半,如切缘为d,理论切除的无瘤肝体积为V,则
V=2π[(R+d)^3-R^3]/3
*
原发性肝癌的规范化综合治疗
根治或非根治性肝癌切除的范围
原发性肝癌的规范化综合治疗

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  • 时间2021-01-20
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