器质性精神障碍介绍与治疗.ppt

器质性精神障碍介绍和治疗
器质性精神障碍介绍和治疗
基本概念
器质性精神障碍是指由于脑器质性疾病或躯体疾病引起的精神障碍。
脑器质性疾病是指脑部病理解剖（组织形态学）或病理生理学改变所致的一类精神障碍。
躯体疾病引起的精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起的。
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谵妄（delirium）
谵妄是一组表现为急性的、一过性的、广泛的认知障碍，以意识障碍为主要特征。因起病急、病变发展快，故又称急性脑病综合征（ acute brain syndrome）。
住院病人的发生率10%~30%，全麻外科手术后达50％。
常见临床综合征—谵妄
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常见临床综合征—谵妄
病因
◆感染
◆戒断症状
◆代谢及内分泌紊乱
◆外伤
◆中枢神经系统病变
◆营养缺乏
◆急性血管性疾病
◆中毒、缺氧
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发病机制
人血白蛋白水平下降
神经递质浓度异常：内啡肽、乙酰胆碱
脑氧化代谢降低：可导致乙酰胆碱合成减少。
其他：脑组织的非特异性改变如充血、水肿，因而是可逆的，多数预后良好。
常见临床综合征—谵妄
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临床表现
一般急性起病
前驱期 前驱期有焦虑、激越行为、注意涣散、睡眠障碍等，持续1～3天。
意识障碍 意识清晰度下降，神志恍惚、注意力不能集中、夜晚意识混浊，昼轻夜重的特点。
定向障碍和记忆力下降
感知障碍 出现感觉增强，大量的错觉、幻觉，以幻视多见。幻觉内容多生动鲜明，具有恐怖性，患者常恐惧、紧张。
常见临床综合征—谵妄
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常见临床综合征—谵妄
临床表现
不协调性精神运动性兴奋或抑制 可有冲动行为，思维不连贯，理解困难，出现片断的妄想。夜重昼轻。
情绪焦虑、抑郁、愤怒
持续时间数小时~数日。意识清醒后可部分或全部遗忘。
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常见临床综合征—谵妄
临床表现
活跃型 兴奋、激越、冲动、逃跑、破坏、不协调性精神运动性兴奋。
安静型 活动减少，警觉性降低、思维不连贯、数问不答等。
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例：某退休会计，半夜起床，狂呼：天亮了！不识妻儿为何人，称保姆为去世的母亲。患者惊恐异常，狂奔出屋，被民警收容，家人去认领，患者双手作一些不解其意的动作，忽而大笑，忽而大哭。 送到医院，发现意识模糊，白细胞升高，X片证实为肺炎。住院1周痊愈出院。
常见临床综合征—谵妄
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诊断
急性起病
意识障碍
定向障碍
认知功能受损
根据病史、体格检查和实验室检查明确谵妄病因
常见临床综合征—谵妄
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