器质性精神障碍表现与特点.ppt

器质性精神障碍表现和特点
器质性精神障碍表现和特点

器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。
脑器质性精神障碍：脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫等所致精神障碍。
躯体疾病所致精神障碍：躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍等。
两者往往不能截然分开。
器质性与功能性的区分：相对的、有条件的、暂时的。
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器质性精神障碍的临床特点
不同病因可引起相同的精神症状；相同的病因可引起不同的症状。
临床表现大体上有以下几类临床综合征：意识障碍，痴呆，遗忘，精神病性症状，情感障碍，神经症样症状，人格改变，依赖综合征与戒断综合征等。
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（二）临床综合征—谵妄
概念：谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛
性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。

急性起病
病程短暂 急性脑病综合征
病情发展迅速
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病因：
感染：颅内感染（脑膜炎、脑膜脑炎）、颅外感染
中枢神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤、颅内占位性病变、癫痫、Wernicke脑病。
代谢障碍性疾病：低血糖症、肾衰竭或肝功能衰竭、甲状腺功能亢进或低下、甲状旁腺功能低下、肾上腺功能障碍、各种原因引起的电解质紊乱。
物质滥用：戒酒、长期服用镇静剂后突然停用。
中毒：毒物、药物中毒、铅或***等重金属中毒。
营养缺乏：维生素B1缺乏，维生素B12缺乏，叶酸缺乏。
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症状特点：
谵妄起病大多急性，少数有1—2天的前驱期。表现为怠倦，焦虑，恐惧，失眠多梦等。谵妄期患者可有以下多种表现，其特点之一是一天之内症状呈波动性，表现为昼轻夜重或“落日效应”，以黄昏时病情为剧。此为鉴别器质性与非器质性症状的重要特点之一。
在老年病房、急诊室和重症监护病房中很常见。全麻外科手术后，谵妄发生率可高达50%。
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具体表现：
意识障碍：神志恍惚、注意力不能集中，对周围环境与事物的觉察清晰度降低。
定向障碍：时间和地点定向障碍，人物定向障碍。
感知障碍：感觉过敏、错视、幻视常见
精神病性障碍：片段妄想、冲动行为。
情绪障碍：恐怖、焦虑、抑郁、愤怒、欣快等。
记忆障碍：即刻记忆和近记忆障碍，对病中大多不能回忆。
自主神经功能障碍：常见多汗、皮肤红、脉快
睡眠节律紊乱：白天嗜睡、夜晚失眠
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诊断：
急性起病、意识障碍、定向障碍、波动性认知功能全面紊乱。
脑部及躯体病史、体查、理化检查等明确病因。
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治疗：
病因治疗：针对原发脑病器质性疾病或躯体疾病的治疗。减轻脑组织损害.
支持治疗：维持水电解质平衡，适当补充营养，适当环境控制,加强看护。
对症治疗：严重谵妄，可给予抗精神病药等治疗。慎用苯二氮卓类药物。
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预后：
一般良好，病程短暂，多持续数小时，数天缓解，极少数超过1个月。常随原发病好转而恢复。
如果原发病重，脑部发生不可逆的病变，长时间兴奋躁动，不饮食引起躯体功能衰竭，可以死亡告终。
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