外科营养组成、评定与迸发症治疗神经外科.ppt

外科营养组成、评定和迸发症治疗
神经外科
外科营养组成、评定和迸发症治疗神经外科
（total parenteral nutrition）全肠外营养、TEN（total enteral nutrition）全肠内营养：指病人所需的合理配比的营养素完全由肠外或肠内供给。
2. PN（parenteral nutrition）肠外营养、EN（enteral nutrition） 肠内营养：指从肠外或肠内补充给病人的部分营养素，包括氨基酸、脂肪、糖、维生素和矿物质等，均系小分子营养素组成，与普通的食物有根本的区别。
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★临床营养是适应现代治疗学的需要而发展起来的，可通过肠外或肠内营养支持来提供生命所需的营养基质。
★现代营养支持已不再是单纯供给营养的方法，而是治疗疾病的措施之一。
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第一节外科病人的代谢变化（metabolism）
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（一）饥饿时的代谢变化
①尿氮（主要是尿素）的排出逐渐下降。
②血糖轻度下降，死亡前才突然下降。
③血浆脂肪酸、***酸逐渐增多，***体的增多可致代酸和***尿。
④尿氨排出逐渐增加。
⑤尿钠和尿钾的排泄增加。
饥饿时的代谢变化是在神经内分泌的调节下进行的。
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（二）手术创伤对机体代谢的影响
手术后的应激状态使体内促分解代谢激素，包括儿茶酚***、糖皮质激素、促生长激素、胰高血糖素等增多。
这些分解激素所致的糖、氨基酸代谢难以被外源性营养所纠正，称之为自身相食（autocannibalism）现象。
1987年提出的代谢支持（metabolic support）概念，目的是保护和支持器官的功能与结构，推进各种代谢通路，不致于因不当的营养供给而加重机体器官和功能的损害。
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第二节营养状态的评定与监测（assessment and surveillance of nutrition）
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一、临床指标
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1、身高与体重
身高——较恒定，可以估计营养需要量。
体重——可以直接评定营养状态。
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2、机体脂肪储存
脂肪组织是机体储存能量的主要组织，可测量肱三头肌皮肤褶折厚度来确实。
测量方法：取尺骨鹰嘴至肩胛骨喙突的中点，以手指紧捏此处的皮肤及脂肪使其与肌肉分开，以卡尺测量褶折的厚度（mm）。
正常参考值：，。
较正常减少35%~40%为重度营养不良，25%~34%为中度，24%以下为轻度。
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