失血性休克病人分类、麻醉处理与进展.ppt

失血性休克病人的分类、麻醉处理和进展
休克（shock）：是在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身有效循环血量下降，组织器官灌注不足为特征，进而出现细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理生理过程。
失血性休克病人的分类、麻醉处理和进展
（一）病因：
1、失血与失液
2、烧伤
3、创伤
4、感染
5、过敏
6、急性心力衰竭
7、强烈的神经刺激
失血性休克病人的分类、麻醉处理和进展
【一】按病因分类:
失血性休克
烧伤性休克
创伤性休克
感染性休克
过敏性休克
神经性休克
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低血容量性休克
血管源性休克
心源性休克
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1、低血容量性休克
2、心源性休克
3、分配性休克
4、梗阻性休克
失血性休克病人的分类、麻醉处理和进展
休克时:肾，心脏，肺，肠道的病理生理改变；
肾脏和肾上腺:最早发生神经内分泌改变，产生肾素，血管紧张素，醛固***，皮质醇，红细胞生成素和儿茶酚***。低血压早期时，肾脏可通过选择性收缩血管，使肾皮质部血流减少，肾髓质血流增加进行自身调节，维持肾小球滤过率。但持续性低血压会导致细胞缺血缺氧，肾小管上皮细胞斑片状坏死，继而尿浓缩功能丧失，最终发展为肾小管上皮细胞坏死和肾功能衰竭。
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心脏：休克期间心肌细胞缺血缺氧，释放一些有毒物质如乳酸，氧自由基以及其他体液因子都对心肌产生负性变力作用，当失代偿时，便可能导致心功能障碍。伴有心脏疾病或直接心脏创伤的患者发生失代偿的风险更大。由于心脏每搏输出量较为固定，所以休克发生后心动过速成为惟一提高心排血量的方法，但这也对心脏氧供-需平衡造成了严重的影响。
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肺：也是缺血时易受炎性产物侵害的器官。免疫复合物和细胞因子在肺毛细血管的积聚会导致中性粒细胞和血小板聚集，毛细血管通透性增加，肺组织结构破坏和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。ARDS常发生于休克期内或稳定后48-72小时内。在创伤性休克患者中，肺是多器官功能衰竭（MOSF）的前哨脏器。
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肠道：是受低灌注影响最早的脏器之一，并且可能是MOSF的主要触发因素。休克早期即可出现强烈的血管收缩，并且常导致“无复流”现象。肠细胞的死亡会破坏肠黏膜的屏障功能从而导致细菌向肝脏、肺脏移位，进而可能导致MOSF。
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