急性胰腺炎的临床评分系统大全.docx

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目前对急性胰腺炎的评估主要集中于临床评分系统 ?影像评分及单个化验指标分析三个方面，临床上多通过对临床评分、影像评分及化验指标进行联合分析及追随，以预测患者 SAP发生率和病死率。
良好的评价系统应具有以下特征：经济、客观性强、可重复性高、简单、无创，
可在大多数医院推广，高灵敏度和阳性预测值 (postive predictive value,PPV)，可于 48h 内预测胰腺坏死 ,且可于起病 4h 内进行快速评估。
国际常用临床评分系统
Ranson评分标准
为第一个急性胰腺炎评分系统，始用于 1974 年，基于 11 个客观指标（ 5 项为入院前指标， 6
项为发病第 48h 指标），目前仍是临床大规模应用的评分标准之一（表 1），可用于胆源性
和非胆源性胰腺炎的评价，预测 SAP 的总灵敏度为 57%85% ，特异度为 68% ～85% ，对胆源
性胰腺炎预测率欠佳。随急性胰腺炎严重程度升高， Ranson 评分随之升高。当＜ 3 分时，急
性胰腺炎相关病死率为 0 ，当＞ 6 分时，病死率＞ 50% ，且多伴有坏死性胰腺炎，然而在 3 ～
分的评分区间，评分和严重程度的相关性欠佳。其不包含器官衰竭评价，患者人院时伴有
器官衰竭者较无器官衰竭者的病死率明显升高。其不足还在于：指标过多， 操作复杂， 需进
行 2 次评估， 一些指标受治疗等因素的影响， 不能重复应用， 缺乏评估的动态性与连续性。
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Glasgow评分标准（ Imrie 标准）
与 Ranson标准相似， Glasgow评分标准也是基于客观临床指标，初期包括 9 个指标，后期缩减为 8 个指标，需于入院 48h 评估完成。其预测效果也同 Ranson 指标无显著差异，多用于欧洲地区。
APACHE评分标准系列
因 SAP 存在全身炎症反应和多系统受累，为更好的预测其严重程度和病死率， 1990 年开始将急性生理与
慢性健康评分（ acute physiology and chroic health evaluation Ⅱ， APACHE Ⅱ）用于急性胰腺炎的评价 ?
APACHE Ⅱ是目前公认并应用最多的急性胰腺炎预后评分系统，并受到多项指南的推荐，