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(完整word版)腰椎间盘突出症临床路径.docx腰椎间盘突出症非手术疗法临床路径
(2009 年版 )
一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为腰椎间盘膨出、 突出症无手术指征 ,疾病早期 ,
保守治疗 .
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南 - 骨科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社） ，《外科学（下册） 》（ 8 年制和 7 年制教材
临床医学专用，人民卫生出版社）
：可有或无诱因 ,反复或突然发作的腰腿痛 ,有单侧
或双侧神经根或马尾神经受压的症状。
：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性
体征。
：有椎间盘膨出 ,或突出压迫神经根或马尾神经的表现。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南 - 骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） ，《外科学（下册） 》（ 8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
,可有或无诱因。
，未正规治疗 ,症状持续时间不长。
。
、骨折、脊柱滑脱、脊柱结核、
脊柱肿瘤及其他严重脊柱疾病。
（四）标准住院日为 22-29 天。
（五）进入路径标准。
、突出症疾病编码。
，但住院期间不需要特殊处理，也不
影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
，腰椎不稳定，脊柱重度骨质疏松 ,
骨折，脊柱滑脱， 脊柱结核， 脊柱肿瘤及其他严重脊柱疾病。
（六）入院准备 1-3 天。
：
1 ）血常规、尿常规、大便常规 ;
2 ）肝肾功能、血电解质、血糖；
3 ）胸片、心电图；
（4 ）腰椎正侧位及伸屈侧位片、 CT 和 MRI 。
：
1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史
者）；
2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电
图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭
或硬膜外封闭以确诊；
3 ）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药。
脱水消肿，活血化瘀药物：甘油果糖，甘露醇，丹红注
射液，鹿瓜多肽等
（八）中医治疗方法 ,根据《中医筋伤学》 （高等中医院
校教材，人民卫生出版社）等。
推拿按摩、针灸
推拿按摩方法：推拿手法治疗腰椎间盘突出症疗效满
意，方法安全，简便易行。先以揉摩法、按压法、滚法，以
上手法可以舒筋活络，调气活血，缓解肌肉痉挛，达到消瘀
止痛的目的，为下一步手法做好准备。再以牵引按压法、牵
抖法、俯卧位扳腿扳肩法、推腰拉腿法、斜扳法、滚腰伸腿
法，以上应遵循辩证施治原则，视患者情况，灵活选用，不
一千篇一律。
针灸穴位及方法：以足少阳、足太阳为主，循经取穴，
取肾俞、大肠俞、腰眼、环跳、承扶、委中、承山、太溪、
昆仑等穴，常规针刺，平补平泻。
腰椎牵引：
牵引重量及时间：主要采取骨盆牵引法，现也有三维牵
引器，牵引重量以 20-30Kg 为宜，持续时间 30 分钟，每天
一次，视患者情况加减重量，时间。
理疗 理疗方法甚多， 可灵活选用。 我科常用的有以
下方法 :
热熨疗法：以温经通络、活血化瘀、除湿通络中药，以
及耐热小石子共热， 在腰背部、 受累患肢热熨， 可逐瘀通经，活络止痛。
离子透入疗法：按仪器说明使用，可舒筋活络，止痛。
中药熏蒸疗法： 以温经通络、 活血化瘀、 除湿通络中药，水煎后热气熏蒸，温度合适时可用药水洗擦腰腿。
4．中药：辩证论治
风寒证： 以温经通络， 祛风散寒为主。 选用独活寄生汤、温经汤，甘姜苓术汤等加减；
湿热证：以清热化湿，止痛为主。选用加味二妙散，羌活胜湿汤，等加减；
血瘀证： 以活血化瘀， 通经止痛为主。 选用身痛逐瘀汤、和营止痛汤加减；
肾虚证：以调补阴阳，养血通脉止痛为主。肾阴