第十四单元 急性化脓性腹膜炎.ppt

第十四单元急性化脓性腹膜炎病人的护理
第一节急性化脓性腹膜炎
一、病因
1、继发性腹膜炎
⑴腹腔脏器穿孔,破裂;⑵腹内脏器炎症扩散;
⑶肠内细菌
2、原发性腹膜炎
⑴呼吸道感染;⑵盆腔感染;⑶泌尿系统感染;⑷肠壁通透性增加。
二、病理
1、炎症局限形成局限性腹膜炎或脓肿。
2、体液平衡失调。
3、肠梗阻表现。
4、严重感染可引起休克,MODS。
三、临床表现
1、腹痛是最主要的症状,腹痛最早出现和最明显的单位,是原发病灶所在部位。
2、恶心、呕吐早期是反射性的,后期是溢出性的。
3、感染中毒症状
4、腹部体征
⑴视诊:腹式呼吸减弱;
⑵触诊:腹膜刺激征;压痛最明显的部位,常是原发病灶部位。
⑶叩诊:鼓音、肝浊音界消失、移动性浊音;
⑷肠呜音减弱或消失。
⑸直肠指检:直肠前壁饱满,有触痛。
四、辅助检查
1、血常规
2、腹部X线:肠梗阻征象、气腹征象。
3、B超:积液征
4、诊断性穿刺或腹腔灌洗
五、治疗
1、非手术治疗:适用于:①病情轻,②时间超过24小时,③炎症局限④原发性腹膜炎。措施:①半卧位;②禁食;③胃肠减压;④输液;⑤抗生素;⑥止痛(诊断不明者禁用吗啡类镇痛剂)、降温、吸氧等对症处理。
2、手术治疗:①处理原发病灶;②清理腹腔;③充分引流。
第二节腹腔脓肿
一、膈下脓肿:全身中毒症状重,上腹痛明显,有膈肌刺激征。B超、CT及穿刺可明确诊断。治疗穿刺或手术切开引流。
二、盆腔脓肿:全身中毒症状轻。以直肠或膀胱刺激征为主要表现。直肠指检和B超可诊断。治疗手术引流。
三、肠间脓肿:有全身中毒症状,主要表现为粘梗阻连性肠。
第三节护理
一、护理评估
1、健康史;2、身体状况;3、心理和社会支持状况;4、康复状况。
二、护理问题:1、腹痛 2、体液不足 3、体温过高 4、焦虑或恐惧 5、潜在并发症
6、低效性呼吸形态。
三、护理措施
1、非手术治疗护理:心理护理,病情观察(全身情况和腹部情况),余见前非手术治疗。
2、术后护理:禁食;胃肠减压;半卧位;腹腔引流管护理(固定、通畅、观察记录);伤口护理;早期活动;处理并发症。