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中国脑血管病防治指南
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第一章 脑血管病的一级预防
脑血管病的一级预防系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。所以对于病死率及致残率很高的脑血管病来说，重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防。
第一节 　我国脑血管病的流行现状与发展趋势
随着我国国民经济的快速发展,人们生活条件和生活方式的明显改变,加之迅速到来的人口老龄化,导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论是城市或农村，脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位,农村地区在20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位,,我国城市脑血管病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为21９/10万、116／1０万和719／１0万；农村地区分别为18５/10万、14２/10万和394／１0万。据此估算,全国每年新发脑卒中约２0０万人;每年死于脑血管病约15０万人;存活的患者数（包括已痊愈者）600~700万。
脑血管病是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40％。目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在１０0亿元以上,加上各种间接经济损失,每年因本病支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。
与西方工业发达国家相比，所不同的是我国脑血管病的发病率和死亡率大大高于心血管疾病，原因尚不十分明确。值得引起重视的是当前我国高血压患者的数量正在快速递增，且多数患者血压控制不理想，这可能是导致脑血管病高发的最主要原因。此外，人口老龄化的进程加速也是一个重要的影响因素。预计到2030年，我国60岁以上的人口将达到3亿以上,而脑血管病首次发病者约有2/3是在60岁以上的老年人口。另一个不容忽视的原因，即很多人由于缺乏科学的防病保健知识，养成了不健康的生活方式。因此，预计脑血管病近期在我国还会继续上升，造成的危害也将日趋严重。所以进一步加大防治力度,尽快降低卒中的发病率和死亡率,已成为当前一项刻不容缓的重要任务。
第二节 脑血管病的危险因素及其干预管理
脑血管病的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，5５岁以后每１0年卒中的危险性增加1倍。世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性,~1。５∶1。此外， 、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。现分述如下：
一、高血压
国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、、持续的、,老年人单纯收缩期高血压（收缩压≥1６0mｍHｇ,舒张压＜90mｍHg)是脑卒中的重要危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险因素后,收缩压每升高10mmHg,脑卒中发病的相对危险增加4９％，舒张压每增加5mmHｇ，脑卒中发病的相对危险增加４6%。东亚人群（中国、日本等)汇总分析结果，血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西方国家人群的1。，同时也有助于预防或减少其他靶器官损害，包括充血性心力衰竭。一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示,随访4年后,降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低５８％，两组有非常显著的统计学差异。
尽管近年来我国已开始重视对高血压的防治,特别是在宣传教育方面做了大量的工作,但总体情况尚无显著改善,仍与发达国家差距较大。对血压的自我知晓率、患者的合理服药率、血压控制率等仍处于较低水平。有待于采取更加积极合理的对策,进一步加大健康教育和干预管理力度,使上述指标尽快得到提高。
本指南采用的18岁以上成年人的血压水平,系参照１999年公布的《中国高血压防治指南》推荐的国际分类标准(表1）。
表1 血压水平的定义和分类（WHO／ＩSH，中国高血压防治指南)
类　 别
收缩压 (mmHg）
舒张压 （ｍmHg）
理想血压
正常血压
正常高值
１级高血压(“