个人代理申请表.xls

个人代理申请表
申请人姓名：

性别 出生日期： 年 月 日

身份证号码：

通讯地址： 省（自治区、市） 市 区（县） 邮编

移动电话： IMEI号：

推荐人（选填项）：

报酬提取方式

账号或卡号：

承办人姓名： 移动电话：

承办人身份证号：

申请人信息确认表：

身份证复印件粘贴处 选择银行卡作为报酬提取方式的需在此粘贴银行卡复印件
（客户需在复印件上签字确认）








本人保证以上信息真实有效

申请人签字：

日期： 年 月 日 市场总监审核签字：

日期： 年 月 日








以上信息请用黑色签字笔或钢笔正楷填写完整，不得漏项、缺项。如有信息变更。请致电：XXXXX