类风湿诊断标准.docx

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类风湿诊断标准
１．１西．医１诊断标准
1987 年美国风湿病学会提出类风湿性关节炎诊断标准
有下述 7 项中的 4 项者，可诊断为类风湿性关节炎：
1、晨僵至少持续 1 小时；
2、有 3 个或 3 个以上的关节同时肿胀或有积液。这些关节包括双侧近端
指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节和趾关节。
3、掌指关节、近端指间关节或腕关节中至少有 1 个关节肿胀或有积液。
4、在二项所列举的关节中，同时出现对称性肿胀或积液的关节。
5、皮下类风湿结节。
6、类风湿因子阳性（所用方法在正常人群中的阳性率不超过百分之五）。
7、手和腕的后前位 X 线照片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松。
2--5 项必须有医师观察认可。第 2--4 项必须持续存在 6 周以上。此标准在国外的敏感性为百分之九十一到百分之九十四， 特异性为百分之八十九。国内经初步检验此标准的敏感性为百分之九十一， 特异性为百分之八十八。
以下内容参考：（8）骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节 (为医生所看
)。（9）滑膜液中粘蛋白凝固不佳。 (10)具有下述滑膜病理学改变中的三个或更多：明显的绒毛增生；表层滑膜细胞增生及呈栅栏状；明显的慢性炎细胞 (主要为淋巴细胞和浆细胞 )浸润及形成淋巴结的趋势；表层或间质内致密的纤维素沉积；灶性坏死。 (11)皮下结节中的组织学改变应显示中心区细胞坏死灶， 围绕着栅栏状增生的巨噬细胞及最外层的慢性炎症细胞
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浸润。
类风湿性关节炎的特征： 双侧近端指间关节和掌指关节受损而远端指
间关节常不受累，是为类风湿性关节炎的重要特征之一。约 80%的类风湿性关节炎病人有腕部多间隙受累， 尺骨茎突处肿胀并有触痛和背侧伸肌腱鞘有腱鞘炎， 这些都是类风湿性关节炎的早期征象。 类风湿性关节炎病人足部关节也常受累。跖趾关节常发生炎症，而远端趾间关节很少受累。跖骨头向足底脱位时可形成足趾翘起来的畸形。
类风湿性关节炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及滑膜组织。该病无
独特的生化、 免疫或组织学方面的异常作为确诊的依据。 其诊断主要是依靠其特征性的临床表现。 AKA\APF\CCP是近几年来很重要的化验依据。其他类型的慢性关节炎有时可酷似类风湿性关节炎。而类风湿性关节炎本
身，尤其是在疾病早期也可不典型。
ＲＡ需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，加以综合分
析，才能做出正确诊断。
. １ ＲＡ分期：
1、早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但 X 线片仅显示软组织
肿胀及骨质疏松。
2、中期；部分受累关节功能活动明显受限， X 线片显示关节间隙变窄或
不同程度骨质侵蚀。
3、晚期：多数受累关节出现各种畸形，或强直，活动困难， X 线片