脂肪肝的超声诊断.docx

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脂肪肝的超声诊断
B 超可检出肝脂肪含量达 30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量达 50%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达 90%。
影像学检查
1、超声检查：弥漫性脂肪肝在 B 超图像上有其独特的表现：
肝肾对比或肝肾回声差异，肝实质回声强度>肾回声；
肝前后部回声差异，近场回声密集增强而远场衰减；
肝内管道结构特别是静脉变细不清；
肝脏轻度或中度肿大。 近来趋于把这些标准量级化， 以综合积分判断脂肪肝程度。
B 超可检出肝脂肪含量达 30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量达 50%以上的脂肪肝，超声诊
断敏感性可达 90%。亦有报道认为， 在非纤维化的肝脏中， 超声诊断脂肪肝的敏感性达 100%。
超现已作为脂肪肝的首选诊断方法，并广泛用于人群脂肪肝发病率的流行病学调查。近来国外报道 B 超诊断脂肪肝的阳性预测值为 67%。
2、CT：弥漫性脂肪肝表现为肝的密度 (CT 值 ) 普遍低于脾脏、肾脏和肝内血管，增强后
肝内血管影显示得非常清楚，其形态走向均无异常。 CT值的高低与肝脂肪沉积量呈明显负
相关，因脾脏 CT 值常较固定，故肝 / 脾 CT 值的比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准，或
作为随访疗效的依据。 CT对脂肪肝的诊断具有优越性，其准确性优于 B 超，但费用昂贵及
有放射性是其不足之处。另外，磁共振及肝动脉造影主要用于超声及 CT检查诊断困难者，
特别是局灶性脂肪肝难以与肝脏肿瘤鉴别时。
( 四 ) 肝活检超声引导下肝穿刺活检组织细胞学检查是确诊脂肪肝， 特别是局灶性脂肪肝的主要方法， 在形态学检查时作必要的特殊染色、 免疫组化、 组织生化测定及特殊细胞学检查等，可提高诊断的目的性。
因肝活检有创伤性，患者难以接受，故目前主要用于：
局灶性脂肪肝与肿瘤区别；
探明某些少见疾病，如血色病、胆固醇酯贮积病、糖原贮积病等；
无症状性可疑 NASH，肝活检是唯一诊断手段；
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戒酒后 ALD或 ALD 有不能解释的临床或生化异常表现者；
肥胖减少原体重 10%后肝酶学异常仍持续者，需肝活检寻找其它原因；
任何怀疑不是单纯肝细胞脂变或疑多病因引起者。
那么脂肪肝有什么超声上的表现呢？下面就简要地说明一下。一
般的慢性脂肪肝，肝脏轻度或中度增大，轮廓尚整齐平滑，边缘可圆
纯；肝内回声增多增强，前半场回声细而密，呈一片云雾状改变，后
半场由于声衰减和