腹主动脉夹层.docx

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（一）：腹主动脉夹层
腹主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，如果不及时诊
治， 48 小时内死亡率高达 50% 甚至更高。常见于 60—80 岁男性居
多。
（一）突发剧烈疼痛 为发病开始时最常见的症状， 约见于 90 ％以上患者。其特点：① 疼痛程度一开始即极为剧烈、难以忍受、呈撕裂样、刀割样或搏动样，病人常烦躁不安、大汗淋漓、恶心呕吐或
晕厥等；有的患者甚至可以回忆疼痛发生的具体时间。② 疼痛部位多在前胸部靠近胸骨区，并向后背部扩展。有时会伴随颈部、喉、颌或者面部疼痛 90%可能在升主动脉区。 背部、腹部、下肢长提示降主
动脉夹层。因为常有腹痛和腰背痛，应该注意与肾绞痛鉴别③ 疼痛常呈持续性，应用常规剂量的强镇痛剂（如吗啡）多不能完全止痛。
有的患者剧痛自发病开始一直持续至死亡； 有的患者发病数天后剧痛逐渐缓解，但在夹层继续扩展时又反复出现。 少数患者可因出现晕厥等症状而掩盖了疼痛的典型表现。
（二）休克与血压异常 急性期约有 1 / 3 患者出现面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克征象乙但血压仅轻度下降或反而增高，可能与肾缺血、主动脉腔不全阻塞、剧痛反应及主动脉减压神经受损害等相关。 少数患者因夹层扩展至肾动脉引起急性
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肾梗死，导致血压急剧升高。若主动脉夹层发生外膜破裂引起大出血，则血压迅即降低，常伴晕厥及甚至死亡。
（三）多数病人两侧上肢血压计脉搏明显不对称。
急救措施 !
一旦疑及或诊为本病， 即应住院监护治疗。 治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度（ dv/dt ）和外周动脉压。治疗目标是使收
缩压控制在 ～(100 ～120mmHg) ，心率 60 ～75 次/min 。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离， 使症状缓解，疼痛消失。治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。
（一）紧急治疗 ①止痛：用吗啡与镇静剂。②补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动脉破裂者输血。③降压：对合并有高血压的病人，可采用普奈洛尔 5mg 静脉间歇给药与硝普钠静滴 25 ～
50μg/min，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。 血压下降后疼痛
明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。 其它药物如维拉帕
米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。利血平 ～2mg 每
4～6 小时肌注也有效。此外，也可用拉贝洛尔，它具有 α及 β双重
阻滞作用，且可静脉滴注或口服。需要注意的问题是：合并有主动脉
大分支阻塞的高血压病人， 因降压能使缺血加重， 不可采用降压治疗。
对血压不高者，也不应用降压药，但可用普奈洛尔减低心肌收缩力。
（二）巩固治疗 对近端主动脉夹层