收养登记申请书.doc

收养登记申请书
年 月 日
收养登记申请
收养目的：婚后无子女，经济条件优越，欲收养王五为儿子。

不遗弃不虐待被收养人和抚育被收养人健康成长的保证：保证不遗弃不虐待这个孩子，把他抚养***。

其他有关事项：
本人申请内容完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。
收养人签名 张三 收养人签名 李四
2015年 5 月 20 日 2015年 5 月20日
收养人情况
姓 名
（男）
（女）
出生日期
张三
李四
身份证件号
917081
国 籍
中国
中国
民 族
汉
汉
职 业
商人
商人
文化程度
高中
高中
工作单位
无
无
健康状况
良
良
婚姻状况
已婚
已婚
子女情况
无
无
家庭年收入
8万
住 址
广安市广安区凌云路XXX号
联系收养的
收养组织名称
送养人情况（1）
社会福利机构名称
XXXX福利院
单位地址
广安市广安区XXX路XXX号
联系电话
法定代表人姓名
张一
经办人姓名
张四
（男/女）
经办人身份证件号
813245
经办人职务
副院长
送养机构的意见
（填写是否同意收养人收养的意见和同意委托本机构经办人办理送养的意见）
送养机构公章
送养机构法定代表人签名：
社会福利机构
业务主管机关
领导签名、盖章
年 月 日
贴法定代表人身份证件复印件 贴经办人照片
送养人情况（2）
姓 名
（男）
（女）
出生日期
张三
李四
身份证件号
917081
国 籍
中国
中国
民 族
汉
汉
职 业
商人
商人
文化程度
高中
高中
工作单位
无
无
健康状况
良
良
婚姻状况
已婚
已婚
住 址
广安市广安区凌云路XXX号
广安市广安区凌云路XXX号
送养人与
被收养人关系
无
无
送养人的意见