产科超声-胎儿头部和脑.docx

产科超声---胎儿头部和脑 [精华]
正常解剖
作为产前超声检查的方针之一，对胎儿中枢神经系统（ CNS）包括脑室、后颅窝（包括小脑半球和小脑延髓池）、和脊柱的评估已受到重视。其他的研究者认为以综合方法评估妊娠第二、三期的胎头包括显示（1）脑室腔，（2）小脑延髓池，（3）透明隔腔。这三个解剖区域在标准成像切面上的显示排除了大多数颅内异常的诊断。
脑室腔
“下侧”脑室腔在 99％的正常胎儿可以显示。脑室腔在经胎儿头盖骨的标准横切面上显示最佳。在此平面，脑室腔体积在妊娠第二、三期维持恒定。正常脑室腔平均径线 6～7mm。10mm 的测值超出平均值 4 个标准差，因而被认为是正常和异常脑室腔大小的分界（图 10-1A-B，图 10-1C， 图 10-2）。最近，Alagappan 和同事研究了 500 例正常胎儿的大群体，发现下侧脑室腔的均值是 。但此研究群体的标准差大，为 。因此，用 个标准差，这些研究者确立了 10mm 为这一群体的正常上限。
研究资料已经证明了在整个孕期中用一种成角技术显示近侧即“上侧”脑室的可行性。上侧脑室体的正常测值在整个孕期维持不变， 个标准差的正常上限是 8mm（见图10-1A-B，图 10-1C 和图 10-2）。
图 10-1A-B 孕 21 周的正常脑室。（A）实时图像显示脉络丛充盈远离探头的脑室的三角体部（箭头）而未显示近探头的脑室。A，前；T，丘脑；空心箭头，大脑外沟池（sylvian cistern）；弯箭头，透明隔腔。 （B）如图所示，探头扫查面的位置是通过颞骨区扫查颅盖，此切面是成角的， 与通过离探头较近的脑室的扫查面无关。
图-10-1C 实时图像显示“上侧”脉络丛（弯箭头）充盈侧脑室。可见到“上侧”侧脑室的内、外侧壁（箭头）。
图 10-2A-B 正常脑室：下侧和上侧。（A）胎儿脑部实时超声扫描显示了经透明隔腔（弯箭头） 和脉络丛充盈侧脑室三角体（无柄箭头）的切面。上侧侧脑室未显示。在整个孕期侧脑室三角体 自内侧壁至外侧壁的测值应小于 10mm。A，前。 （B）用成角技术，显示脉络丛充盈侧脑室（无柄箭头）。在整个孕期，上侧侧脑室体的内侧壁至外侧壁径线应小于<8mm。A，前。
小脑延髓池
后颅窝横切面的图像是由从用于显示脑室腔的切面向尾端偏角调节而获得的。这一途径显示脑干 和小脑蚓部，其由小脑延髓池描绘出轮廓。在中线处自小脑蚓部后缘至枕骨内壁所测得的前后径约为 5mm。小脑延髓池深度最大径线应不大于 10mm，且不小于 2mm。18 周后，在标准切面上，第四脑室不应与透明隔腔相交通，而应由完整的小脑蚓部相分隔。此外，在孕 14 至 21 周之间，孕期每增加一周两小脑半球的径线约增长 1mm。（图 10-3）
图 10-3 后颅窝。经后颅窝的切面显示小脑延髓池，其正常前后径（无柄箭头）在整个孕期不超过 10mm。自孕 15 至 20 周，小脑半球（C）的侧-侧径（箭头）应随孕龄每增加一周而增长约 1mm。
在胎儿，在小脑延髓池中正常可见蛛网膜分隔，不应与血管结构相混淆（图 10-4A-B 和图 10-4C）。如果脑室腔和后颅窝能得到满意显示且显示正常， CNS 异常的危险约为 ％。
图 10-4 A-B 后颅窝分隔。（A）小脑延髓池中的“囊样”结构相当于正常的桥样分隔（箭头）。C， 小脑半球。（B）这些正常分隔可以有不同的表现，仔细扫查，通常可识别一～四个分隔（箭头）。 C，小脑半球；A，前
图 10-4C 大体切面标本显示小脑半球后蛛网膜下腔桥样分隔。这种表现是正常的。
透明隔腔
第三个解剖结构，透明隔腔的识别有助于发现难以察觉的中线异常，如胼胝体发育不全或分叶型前脑无裂畸形。在横切面上可显示透明隔腔的特征，它是位于脑前部两侧侧脑室前角之间的含脑脊液的结构（见图 10-1A-B，图 10-1C，图 10-2）。在经过这一区域扫查时还可评估头颅的外形。