执业医师考试资料：内分泌系统.doc

第18章：分泌系统
第1节：分泌及代疾病概述
一．分泌概念、组织器官及生理功能
首先要搞清楚分沁的轴：
下丘脑（党中共）—发布命令--垂体（省级政府）--传递命令---靶腺（市级政府）-执行命令
还有一种机制是负反馈，比如：
靶腺（市级政府）分泌多了，就会上向级垂体（省级政府）反应情况，使垂体往下传的命令少一点。下级分泌少了，也会上向级反应多下传点命令。。
它分泌的是：促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、生长激素释放激素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SS）、泌乳素释放因子（PRF）、泌乳素释放抑制因子（PIF）、黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）和黑色素细胞刺激素抑制因子（MIF）。
诊断分泌疾病：看轴，测激素的多少。
反正记住下丘脑是党中央（最高司令），它分泌的就是什么什么释放激素 英文HR
还有少量的抑制激素
：分为腺垂体和精神垂体，腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再把命令传给下级，它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH）
神经垂体：下丘脑的储藏室。有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素的贮藏和释放的地方
下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素的，有神经垂体储藏。

（1）甲状腺：作用-促进代，提高代率。分泌甲状腺激素，对保证产热和正常物质代、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。甲状腺上皮细胞分泌：T3T4.
（2）甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT），降低血钙和血磷
（3）甲状旁腺 分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的，降低血磷的。
（4）肾上腺 分泌肾上腺素，α受体作用于血管，β受体作用于心脏。肾上腺素释放儿茶酰***。儿茶酚按由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。肾上腺素用于强心，去甲肾上腺素用来升压。间断的释放儿茶酰***—阵发性的高血压就是嗜铬细胞瘤
（5）性腺 分泌睾***、 雌激素和孕激素
（6）胰岛 胰岛A细胞分泌胰高糖素 跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。1型于胰岛素有关。
胰岛B细胞分泌胰岛素
二．分泌及代性疾病的诊断与治疗
（一）常见症状体征
：长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿。常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固***增多症。
：即尿中出现了葡萄糖。
：血中葡萄糖水平低于正常。
：主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多
跟生长激素和性腺激素有关

（二）功能诊断
分泌里说功能诊断就是查特定的激素。激素是测量分泌疾病的功能的。

　　
　　

（三）定位诊断
定位就是靠影像学检查，如：包括CT、MRI以及动脉血管造影、X线平片和分层摄片放射性核素扫描、B型超声波、静脉导管检查。
一句话，功能诊断就找激素，定位找影像
（四）分泌及代疾病的治疗
，注意补充的是生理剂量的激素
，但是这里有一个特殊，叫泌乳素瘤，只要出现闭经泌乳，那就是它了，我们不能切，用溴隐亭就可以了。
第2节：下丘脑-垂体疾病
一．垂体腺瘤
它的定位首选的是核磁MRI，因为它能把微腺瘤也能查出来
（一）垂体腺瘤的分类
直径>10mm的称为大腺瘤
直径≤10mm的为微腺瘤
（二）垂体腺瘤的治疗
所有的垂体肿瘤首选手术治疗，术后一般加用放射治疗（γ刀）。
除了一个例外，刚才讲了，就是泌乳素瘤（PRL），它用溴隐亭
（三）泌乳素瘤
泌乳素腺瘤（PRL腺瘤）是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，育龄女性患者是男性的10～15倍。最典型的表现是闭经-泌乳。
增大的垂体瘤尤其是巨大的肿瘤可压迫、浸润邻近组织结构，出现头痛、偏盲型视野缺损、视力下降、海绵窦综合征
双颞侧视野缺损、偏盲，是腺瘤鞍上发展视神经交叉受压特征性的表现
长期使用巴***激动剂药物（溴隐亭）会出现骨质疏松
鞍区MRI检查，PRL（催乳素）瘤的诊断并不困难
首选多巴***激动剂药物（溴隐亭）
（四）生长激素分泌腺瘤

起病于青春期前的为巨人症
起病于***期的为肢端肥大症
起病于青春期前延续到***期的为肢端肥大性巨人症
：葡萄糖负荷实验；
葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血IGF-1也升高，提示