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急性肺水肿
概念:急性肺水肿是指肺间质(血管外)液体积聚过多并侵入肺泡空间。听诊两肺表现呼吸困难,可出现严重低氧血症。有湿性罗音,咳出粉红色泡沫样痰液,表现呼吸困难,可出现严重低氧血症。
第一节发病机制
一、Starling理论
二、肺水肿的形成机制
Qf=Kf[(Pmv—Ppmv)一δf (πmv一πpmv)]
Qf 为单位时间内液体通过单位面积毛细血管壁的净滤过率;
Kf 为液体滤过系数,每单位压力变化时通过毛细血管膜液体量
δf为反射系数(),表明肺毛细血管膜对蛋白的障碍作用;
Pmv 肺毛细血管静水压,正常值5mmHg。
Ppmv 肺组织间隙的静水压,正常值-7 mmHg。
πmv 是血浆胶体渗透压,正常值25 mmHg。
πpmv 是肺组织胶体渗透压,正常值12mmHg。

(一)肺毛细血管静水压(Pmv)
(二)肺间质胶体渗透压(πpmv)
(三)肺毛细血管胶体渗透压(πmv)
(四)毛细血管通透性
第二节病因与病理生理
一、血流动力性肺水肿:是指因毛细血管静水压升高,而流入肺间质液体增多所形成的肺水肿,但蛋白质分子的渗透性,或液体的传递方面均无任何变化。
二、通透性肺水肿:是常见的非心源性肺水肿,不仅肺水通过肺毛细血管内皮细胞剧增,且蛋白质通过内皮细胞也增加。
一、血流动力性肺水肿
(一)心源性肺水肿
(二)神经性肺水肿
(三)液体负荷过多肺水肿
(四)肺复张性肺水肿
(一)心源性肺水肿
各种原发性心脏病
右心CO>左心CO
肺血急骤增多 P m v增高
LVEDP>12mmHg PCWP >35mmHg PVP >30mmHg
Pm v> πmv, Ppmv
急性肺水肿
左心衰竭的主要病因
左心室心肌病变,如冠心病
左心室压力负荷过度,如高血压病
左心室容量负荷过度,如主动脉瓣关闭不全
左心室舒张期顺应性减低,如梗阻型心肌病
左心室衰竭,如二尖瓣狭窄和(或)关闭不全