外伤后腰椎间盘突出法医学鉴定浅析.doc

外伤后腰椎间盘突出的法医学鉴定浅析
外伤后腰椎间盘突出的法医学鉴定浅析
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摘要：腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病，法医实践中，当事人以损伤造成腰椎间盘突出而申请法医鉴定的比例也呈逐年上升趋势，而腰椎间盘突出历来是法医鉴定工作的难点和重点,尤其它与损伤的关系是个难以简单回答的问题,并且我国现行法律又缺少这方面的明确规定，、损伤程度的鉴定及伤残等级的评定问题作探讨性的研究,总结国内外的一些理论与实践，：
外伤后腰椎间盘突出;形成时间;损伤程度；伤残等级
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病，有关它的发病率尚没有精确的统计，但是从尸检以及手术统计等方法，也反映腰椎间盘突出症的一定发病率。Haley和Peｒrｙ尸检9９例,发现腰椎间盘突出２7例。Ａｎdrae在3６8例尸检中,发现1５。2%,发现约有１/3有腰椎间盘突出。青岛医学院附属医院骨科1958～19８1年住院病人共1２　４2０人，其中因腰椎间盘突出住院２81例，%;门诊中骨科病人占外科门诊总量的1／3左右,而腰腿痛占骨科病人的3/１0～2／5，统计５00例腰腿痛病人，腰椎间盘突出症占18。0％。当事人以损伤造成腰椎间盘突出而要求法医鉴定的，我市每年也数百例,而腰椎间盘突出历来是法医鉴定工作的难点和重点,因为它与损伤的关系是个难以简单回答的问题。有的学者认为，构成腰椎间盘突出的基本因素是腰椎间盘退变，腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退行性改变的基础上发展而来的，但导致腰椎间盘突出症的诱发因素尚未有明确的定论，但是有些因素与其有关，如脊柱畸形或脊柱生理曲度的改变、过度负荷、腰穿、急性损伤、长期震动、年龄、身高、种族、遗传因素、妊娠、吸烟、糖尿病等;另有一些学者认为，在15～30岁年轻人中腰椎间盘突出的发生和损伤有明显关系，尤其是纤维环的边缘性撕裂多为创伤所致而非生化退变过程,其发生与髓核退变无关。本篇不讨论腰椎间盘突出症的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断，而重点就腰椎间盘突出的形成时间、，本篇均用
“外伤后腰椎间盘突出”、腰椎间盘突出形成时间的推断ﻫ　在众多伤残鉴定中判断腰椎间盘突出形成的具体时间,一般是根据受伤者初次影像学检查的时间或初次就诊时病历的时间为主要依据的，,固然可以肯定为陈旧性；再者，既往存在腰椎间盘突出,往往连续几个腰椎间盘受累，这种情况也较易鉴别，但在实际工作中，能检见上述结构存在钙化或连续几个腰椎间盘受累的机会较少，而且据此尚不能推断腰椎间盘突出的大体形成时间。应用同层后方边缘部腰椎间盘突出部分CT值和腰椎间盘中心部ＣT值比值大小,判断腰椎间盘突出的大体形成时间,具有一定的实用价值。即在同层腰椎间盘突出的断面上,如果二者CＴ值比值〈1,则说明腰椎间盘突出的时间可能在6个月以内，而且比值越低，说明突出的时间越短;若二者CT值比值=或略>１，则说明