甲亢.演示文稿.ppt

甲状腺机能亢进症
( hyperthyroidism )
目的要求
⒈熟悉甲状腺激素过多时的病理生理改变。了解本病的病因分类和发病机制
⒉掌握临床表现,包括特殊临床表现,诊断和鉴别诊断
⒊掌握药物治疗的机理及原则。了解核素治疗和手术治疗的适应症,以及甲亢危象的处理原则
概述
甲状腺功能亢进症( 甲亢) 系各种病因所致甲状腺激素分泌过多,导致的临床综合征。
在各种病因中,以 Graves 病( 又称毒性弥漫性甲状腺肿) 为最常见,其次是自主性高功能甲状腺结节及多结节件甲状腺肿伴甲亢( 又称 Plummer 病) ,其他病因所致甲亢较少见。
Graves病
Graves病----定义
Graves病(简称GD),又称毒性弥漫性甲状腺肿,是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。
临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外,尚有突眼以及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。
Graves病----病因和发病机制
GD发病的免疫学机制: GD的发病与甲状腺兴奋性自身抗体的关系十分密切。TSH和TSH受体抗体(TRAb)均可与TSH受体结合。
TRAb可分为两类,即甲状腺兴奋性抗体(Thyroid stimulating anti-body ,TSAb)和TSH阻断(结合)性抗体(TSH-binding antibody, TBAb)。TSAb与TSH受体结合后,主要通过腺苷酸环化酶-cAMP和(或)磷脂酰肌醇-Ca2+ 两个级联反应途径产生与TSH一样的生物学效应,T3、T4合成和分泌增加导致GD。TBAb与TSH受体结合则阻滞TSH与TSH受体结合,并抑制TSH受体后的信息传递。
GD浸润性突眼(infitrating exophthalmos)主要与细胞免疫有关。
Graves病----病理
甲状腺多呈不同程度的弥漫性、对称性肿大,或伴峡部肿大
甲状腺内血管增生、充血,使其外观呈鲜牛肉色或猪肝色
滤泡增生明显,呈立方形或高柱状
浸润性突眼者的球后组织中常有脂肪浸润,纤维组织增生,粘多糖和GAG沉积,透明质酸增多,淋巴细胞及浆细胞浸润。
Graves病----临床表现
㈠甲状腺毒症表现
㈡甲状腺肿:
㈢眼征:
高代谢症候群
精神、神经系统
心血管系统
消化系统
肌肉骨骼系统
生殖系统、内分泌系统、造血系统
程度不等弥漫性、对称性甲状腺肿大
单纯性
浸润性
单纯性突眼的常见眼征有(1)stellwag征、von graefe征、Joffroy征、mobius征等
浸润性除上述眼征更明显外,往往伴有眼睑肿胀肥厚,结膜充血水肿。眶内软组织肿胀、增长和眼肌的明显病变使眼球明显突出,活动受限
Graves病----特殊的临床表现和类型
㈠甲状腺危象
㈡甲状腺功能亢进性心脏性
㈢淡漠型甲状腺功能亢进症
㈣三碘甲状腺原氨酸(T3)型和甲状腺素(T4)型甲状腺功能亢进症
㈤亚临床型甲状腺功能亢进症
㈥妊娠期甲状腺功能亢进症
㈦胫前粘液性水肿
㈧甲状腺功能“正常“的Graves眼病
主要有两种临床情况
①妊娠合并甲亢
② HCG相关甲亢
Graves病----特殊的临床表现和类型
原有甲亢症状的加重
高热(39℃以上)
心率快(140-240次/分),可伴房颤或房扑
烦躁不安、呼吸急促、大汗、厌食、恶心、呕吐、腹泻;
部分患者可伴有心力衰竭或肺水肿
白细胞总数及中性粒细胞常升高
血游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、总T4(TT4)升高;血TSH显著降低
㈠甲状腺危象