2021年建筑工程投保申请书.docx

建筑工程投保申请书

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　　次序号│
　　工程关系方
　　│
　　姓名和地址
　　│　是否被保险人　
　　───┼─────────┬─┴─────────┬─┴────────
　　│全部人
　　│
　　│
　　１
　　├─────────┼───────────┼──────────
　　│承包人
　　│
　　│
　　├─────────┼───────────┼──────────
　　│转承包人
　　│
　　│
　　├─────────┼───────────┼──────────
　　│其它关系方
　　│
　　│
　　───┼─────────┴───────────┴──────────
　　２
　　│工程名称及地点
　　───┼────────────────────────────────
　　│
　　工程期限
　　３
　　├──────────────┬─────────────────
　　│首批被保险项目运至工地日期　│
　　年
　　月
　　日
　　├──────────────┼─────────────────
　　│
　　安装期限
　　│自
　　年
　　月
　　日至　年　月　日
　　├──────────────┼─────────────────
　　│
　　试车、考评期限
　　│自
　　年
　　月
　　日至　年　月　日
　　├──────────────┼─────────────────
　　│
　　估计工程验收交接日期
　　│
　　───┼──────────────┴─────────────────
　　│
　　物质损失投保项目和投保金额
　　├────────────────────┬─────┬─────
　　４　
　　│
　　投保项目
　　│
　　投保金额
　　│
　　免赔额　
　　├────────────────────┼─────┼─────
　　│
　　１ 建筑工程 包含永久和暂时工程及│
　　│
　　│材料
　　│
　　│
　　│
　　２ 全部人提供的物料及项目
　　│
　　│
　　│
　　３ 安装工程项目
　　│
　　│
　　│
　　４ 建筑用机器、装置及设备 另附清│
　　│
　　│单
　　│
　　│
　　│
　　５ 场地清理费
　　│
　　│
　　│
　　６ 工地内现成的建筑物
　　│
　　│
　　│
　　７ 全部人或承包人在工地上的其它财│
　　│
　　│产 列明名称
　　│
　　│
　　├────────────────────┴─────┴─────
　　│
　　物质损失总投保金额
　　───┼────────────────────────────────
　　│
　　特种危险赔偿限额
　　├────────────────────┬─────┬─────
　　５　
　　│
　　危险种类
　　│
　　赔偿限额
　　│　免赔额　
　　├────────────────────┼─────┼─────
　　│
　　地震、海啸
　　│
　　│
　　├────────────────────┼─────┼─────
　　│
　　洪水、暴雨、风暴
　　│
　　│
　　───┼────────────────────┴─────┴─────
　　│
　　工程具体情况
　　６
　　├────────────────────┬───────────
　　│体积：长、高、深度、层数、地下室层数
　　│
　　├────────────────────┼───────────
　　│地基施工方法、挖掘深度
　　│
　　├────────────────────┼───────────
　　│主体工程施工方法
　　│
　　├────────────────────┼───────────
　　│建筑材料
　　│
　　├────────────────────┼───────────
　　│拆除项目
　　│
　　───┼────────────────────┴───────────
　　│
　　工地及周围自然条件情况
　　├────────────────────┬───────────
　　│
　　地形特点
　　│
　　├────────────