大面积烧伤抢救流程
(一)、初期(入院时):
1、如有头面部烧伤或疑有呼吸道烧伤时,将头部置于过伸位,保持鼻、口腔清洁、去除鼻腔分泌物;
2、予氧气吸入、观察神志变化;
3、立即通知医生;
4、询问受伤的经过及时间。
维持呼吸道通畅
1、做好四测并称体重;
2、即予护架烤灯保暖;
3、去除污迹衣物,置病人于清洁床单上。
保暖
1、一般静脉通道输液避免患侧肢体,四肢烧伤时可采用深静脉穿刺术;
2、在穿刺同时可进行采血标本进行血常规、生化、血型等测定及配血准备;
3、药物选择先晶后胶,先盐后糖。
建立2条静脉通道
在进行精神心理安慰的同时可经静脉滴经稀释的镇痛剂,常用度冷丁、***、安定、强痛定、***咯酸氨丁三醇针等。
镇痛剂应用
执行术后医嘱
1、做好“三查七对”,正确执行医嘱;
2、根据病人需要,安排药物使用的顺序(如:出血多时先使用止血药物),调整滴速等作相对应调整。
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1、留置尿管接尿袋固定于床旁;
2、观察尿量、尿色、有无血红蛋白尿等;
3、记录每小时尿量,同时注意调整补液速度。
尿
管
1、最好选单人层流病房;
2、床头设吸氧、吸痰装置、电源、心电监护,有头面部烧伤或疑有呼吸道烧伤,备气管切开包;
3、选择防褥疮气垫床或悬浮床治疗(背部躯干烧伤多选用悬浮床),床铺垫上铺上无菌烧伤棉垫(根据烧伤部位而定);
4、室温维持30~32℃。
病室准备
1、准备凡士林纱块,创面外喷药,烧伤棉垫,绷带,腹布,弹力网,洗必泰等;
2、协助医生进行清创包扎术。
清创包 扎
1、行TAT皮试,皮试期间要严密观察患者有无过敏反应;
2、如皮试阴性,行TAT肌肉注射;
3、如皮试阳性,行脱敏治疗,并做好记录与告知。
TAT
1、向病人及家属讲解住院制度并签名;
2、书写首次护理记录及专科护理记录。
记
录
(二)、休克期(入院后)
1、严密观察体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化;
2、有头面部烧伤、吸入性损伤的,严密观察呼吸及血氧饱和度变化,防止窒息,观察患者有无呼吸费力、急促、声音嘶哑等一系列呼吸困难症状;
3、观察末梢循环,烦渴症状有无改善,室温继续维持。
监测生命体征
1、选2条静脉通路,按晶体、胶体交替输入;
2、水分平均输入,第一个24小时补液速度,开始时应较快,伤后8小时补入总量的1/2,另1/2以后16小时补入;***每公斤体重,每1%烧伤面积补给胶体及晶体为15ml,,婴儿为2ml;
3、伤后第二个24小时胶体和晶体为第一个24小时的半量,每日基础需水量同第一个24小时;
4、第三个24小时输液量视情况而定。
。
补液
记
量
1、记24小时出入量;
2、记每小时尿量,***为50~70ml,儿童为20~50ml,婴儿为每小时1ml/kg,视尿的颜色、量、质、有无血红蛋白尿和沉淀出现,及时报告医生;
3、根据尿量调节输液速度和种类;
4、当发现少尿或无尿时,
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