颅脑损伤.ppt

颅脑损伤craniocerebral injury
发生率占10~20%,仅次于四肢损伤,其死亡率、致残率高。
颅脑损伤的中心问题是脑损伤。
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分类
颅脑损伤head injury
头皮血肿
头皮裂伤
头皮撕脱伤
颅盖骨折
颅底骨折
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿,脑内血肿
头皮损伤
颅骨损伤
脑损伤
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头皮损伤scalp injury
头皮解剖示意图
血管多且被结缔组织包绕固定,如断裂不易回缩,故出血多。
又叫腱膜下层,疏松,出血与感染易扩散
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头皮血肿(scalp hematoma)
多因钝器伤所致。
血肿类型
皮下血肿(subcutaneous hematoma)
帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma)
骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
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头皮血肿临床特点
血肿类型
临床特点
皮下血肿(subcutaneous hematoma)
产伤、碰伤。因皮下组织连接紧密,血肿体积小,张力高,压痛明显。位于损伤中央,中心硬,周围软,无波动感。
帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma)
斜向暴力撕裂导血管,因帽状腱膜下层疏松,血肿易扩展蔓延全头,血肿范围广,张力低,波动感明显(波动帽子)。易休克,小儿贫血。
骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
血肿不超过颅缝,张力高,大者有波动感,常伴有颅骨骨折。
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头皮血肿处理程序
头皮擦伤→剪发→清创消毒→包扎
→血肿一般较大
触诊有波动感
局部加压包扎
头皮下血肿→不需特殊处理
头皮血肿帽状键膜下血肿
骨膜下血肿↓
↓
穿刺抽血
↓
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头皮血肿的处理
小血肿→1-2周自行吸收。
较大的血肿→穿刺抽血加压迫包扎。
穿刺无效,血肿不消或增大→切开清除血肿并止血。
儿童巨大头皮血肿贫血,可输血。
对合并颅骨骨折的骨膜下血肿,要注意并发颅内血肿的可能。
凡已经感染的血肿均需切开引流。
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头皮裂伤(scalp laceration)
多由锐器伤所致,裂口大小、深浅不一(与帽状腱膜层是否破裂有关)。
头皮血供丰富,出血较多,容易休克。
按裂伤形态分为:
单纯头皮裂伤
复杂头皮裂伤
头皮撕裂伤。
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头皮裂伤处理
头皮裂伤→剪发→清创消毒→全层缝合头皮
处理:
急救止血:加压包扎。
清创缝合:
可延24小时内,
头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣,
术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。
抗感染、注射TAT 。
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