股骨头坏死的X、CT、MRI的影像诊断！.pdf

一
股骨头坏死的 X 线表现
初期：髋关节间隙轻度增宽,以关节中下为主，主要因关节软骨增宽,股骨头外移所致，
早期股骨头在外移 2mm 以内，晚期可达 5mm，一般认为是关节旁及关节内软组织充血
所致，可以逆转。
中期：股骨头皮质可以断裂形（台阶状）成角，基底处出现平行的双皮质征（双边征）。
其中台阶征及双边征是 X 线判断股骨头塌陷的早期征象，随后股骨头广泛脱位和碎解。
其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区，股骨头压缩变扁平，轮廓不规则，关节腔最初因
股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄，
髋臼关节面增生硬化，Sheaton 线不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。
上图为中期可能大
晚期：股骨头骨结构完全消失，股骨头明显变扁或覃状变形，内有弥漫或局限性硬化
或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗，可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生
变成骨赘，髋臼关节面出现硬化并囊变，股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收，使下肢变短。
上图为晚期可能大
二
股骨头坏死 CT 的表现
Ⅰ期 骨质无明显异常，但可有滑膜增厚，关节囊肿胀，关节腔积液，关节间隙相对增
宽。
Ⅱ期 股骨头形态正常无塌陷，正常时股骨头中心因持重应力的作用骨小梁生理性密度
增高呈“星芒征”，当发现骨缺血性坏死时，星芒状骨纹间骨小梁吸收呈不均匀大眼状，
由于反映性增生，使星芒状骨纹增粗、扭曲、浓密。
Ⅲ期 此期称为塌陷前期，股骨头变平，股骨头前上部关节面下见窄细状透亮带，即“半
月征”。
Ⅳ期 股骨头塌陷变形，股骨头内是不同程度囊变，周围有硬化或不规则，因塌陷所致
的浓度区，可见碎骨片和关节游离体。继发退行性骨关节病，出现增生骨刺、关节间隙
狭窄、关节半脱位。
上图为 IV 期
三
股骨头坏死的 MRI 表现
MRI 敏感性优于骨核素扫描和 CT 及 X 线检查。这是因为股骨头发生坏死后，修复组
织不断伸入坏死区上方骨髓的变化早于骨质变化，MRI 可以在骨质塌陷及修复以前反映
出骨髓细胞的变化。所以， MRI 应作为早期检查诊断骨坏死的主要手段。
0 期 一般患者无症状，病理表现为造血骨髓的丢失，胞浆滞留并有窦状小管，间质内
积液和骨髓脂肪细胞的坏死。MRI 可表现正常，在骨扫描时局部呈现一示踪剂缺血性冷
点。只在 MRI 动态扫描时上述冷点可表现为增强减弱。
I 期 股骨头不变形，关节间隙正常，X 线平片、CT 多不能显示明显的骨质病变，称 X 线
前期。T1 加权股骨头负重区（根据关节软骨结构和功能的特点，将股骨头软骨面分为
三个部份，外上方与髋臼软骨面相差的压力负重区、压力负重区内侧的非压