骨科危重患者风险评估及防范措施表.doc

骨科危重患者风险评估及防范措施表
床号 ： 姓名： 性别： 年龄： 科别： 诊断 ： 住院号：
内容
项目
风险评估
防 范 措 施
病情变化
□猝死
□出血
□昏迷
□脑疝
□其他
□加强看护，密切观察病情变化。
□护理记录真实、准确、客观、完整、及时
□加强意识、曈孔和生命体征监测，及时准确执行医嘱。
□常规抢救设备完好
□常规抢救药品完好
心理因素
□恐惧
□愤怒
□焦躁
□悲伤
□其他
□帮助病人适应住院生活，详细介绍病情及预后。
□多陪伴病人，多与病人接触交谈，同情、关心病人，了解其心理动态及情绪波动的原因。
□营造安静舒适的休息环境，避免强光、噪音等不良刺激，尽量避免精神干扰，消除有害刺激因素。
□合理安排探视，使其充分享受亲情。
护理并发症
□伤口感染
□肺部感染
□泌尿系感染
□压疮
□深静脉血栓
□废用综合征
□缺血性肌挛缩
□密切观察，合理使用抗生素。
□保持环境卫生，按时翻身拍背。
□会阴清洁每天二次，导尿病人尿道口安妥碘消毒每天两次
□床单元平整干燥，翻身拍背每两小时一次
□抬高患肢，预防性使用弹力袜或气压式四肢充气治疗
□多活动、强调康复及功能锻炼。
□密切观察患肢的皮温、血液、感觉及运动状况。
□骨筋膜室综合症
□其他
□观察皮肤表面张力、疼痛情况、指或趾呈屈曲状态，远侧脉搏和毛细血管充盈时间
□
患者安全
□跌倒
□烫伤
□坠床
□导管滑脱
□误吸
□静脉炎
□自伤
□其他
□床头警示，穿防滑鞋，行动有陪伴，用助行工具
□床头警识，温水袋外裹毛巾，水温不超过50℃，加强看护。
□床头警识，加床栏，必要时用保护性约束，加强看护。
□妥善固定导管，移动病人时注意导管位置，加强看护。
□床头抬高30°-45°，从健侧喂食，增加食物粘稠度。
□严格执行无菌操作，遵守操作规程。
□加强看护，各班认真交接。
□
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 Glasgow评分__________
疼痛评分______分 0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛
压疮危险度评分______分，9分以下极易发生压疮，12分以下高度危险，13-14分中度危险，15-18分轻度危险。采取预防措施：□使用气垫床 □q2h 翻身 □局部减压 □换药 □保持床单位清洁干燥 □营养支持 □清创 □保持皮肤清洁干燥
跌倒坠床危险度评分______分，总分≥3分属高度危险，采取护理措施：□使用床栏 □加强巡视 □悬挂防跌倒标识 □使用约束带 □起床时有人搀扶 □安全教育 □其他
肌力评估_____级
评估时间 ： 年 月 日 时 分
病人/家属______________ 责任护士_____________ 护士长_____________
（一）Glasgow昏迷评分：
睁眼反应 计分
语言反应 计分