基于中医时间医学探讨督灸治疗强直性脊柱炎的作用机制.doc

基于中医时间医学探讨督灸治疗强直性脊柱炎的作用机制


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　 【摘 要】 中医时间医学在中医学发展中具有悠久的历史，是中医学的重要理论，对中医临床治疗有重要的指导意义。西医学治疗强直性脊柱炎具有一定的局限性，且疗效不甚满意;中医学对本病的理论认识及治疗具有独特的优势。督灸疗法由来已久，尤其对脊柱病变有显著疗效。探讨以中医时间医学为基础的督灸疗法治疗强直性脊柱炎的理论机制，对临床治疗具有重要的指导意义。
　　 【关键词】 脊柱炎，强直性;中医时间医学;督灸;作用机制
　　 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以中轴关节受累出现炎性腰背部或腰骶部疼痛为首发症状的慢性自身免疫性疾病。本病属中医学“大偻”范畴，为六***之邪侵扰人体筋骨、关节，闭阻经脉气血，出现肢体沉重、关节剧痛，甚至发生肢体拘挛蜷曲，或强直畸形等症状的病证。本病病情严重，致残率较高，西医以对症支持治疗为主，中医药在长期治疗实践中积累了很多有效的验方。本文以时间医学为基础，探究督灸治疗AS的机制。
　　1 中医时间医学概述
　　 中医时间医学起源于春秋战国时期，常用来指导人们预防及治疗疾病，正如《淮南子·说山训》曰：“良医者，常治无病之病，故无病。”此为未病先防的最早论述。中医时间医学正式提出见于《黄帝内经》，从医学角度归纳总结人体生命活动与时间关系密切，形成一套较为完整的时间诊断、治疗、预防及养生体系，创立我国特有的中医时间医学理论体系。
　　 《素问·宝命全形论篇》曰：“人以天地之气生，四时之法成。”强调“天人合一”的思想，人是自然界孕育的产物，必然受到自然界的影响，自然环境的变化直接影响疾病的预后及转归。《素问·厥论篇》曰：“春夏阳气多而阴气少，秋冬阴气盛而阳气衰。”指出人体神气生长收藏的节律。《素问·热论篇》曰：“先夏至日为病温，后夏至日为病暑。”指出不同的时间节气发病人体感受病邪不同，表现也会不同。《灵枢·卫气行》曰：“故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五脏。”记载了营卫周行节律。
　　 中医时间医学完善于汉代，张仲景在《伤寒论》中提出时间节律、病理节律、治疗节律及预防节律等。《伤寒论·平脉法》曰：“春弦秋浮，冬沉夏洪，察色观脉，大小不同。”人与天地相参，脉象也应四时之气的转变而有所变化。“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也，发于阳，七日愈，发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。”根据恶寒发热情况，判断外感疾病的阴阳属性。“太阳病，欲解时，从巳至未上。”提出及早截断疾病的发展进程，使疾病更快治愈。“***，春夏宜发汗。”治疗疾病也可根据时间观念，春夏季节阳气浮盛，感邪后多发为表证，治疗时多使用发汗的方法，且张仲景在服药时间上也选择最佳时间以使药物发挥最好的疗效，张仲景提出“十枣汤”宜平旦服，空腹药力容易吸收，更利于药力的发挥。张仲景的时间医学理论在临床中有着非常重要的价值，对后世产生极大的影响。
　　2 中医时间医学的临床运用
　　 中医时间医学最典型的应用是子午流注针法的提出，子午流注针法起源于《黄帝内经》，积累于秦晋时期，形成于金元时代，金元时期何若愚撰写的《流注指微针赋》是最早期的子午流注专著。子午流注针法是根据人体气血流注节律，在固定时间内针刺补泻以提高经络治疗的敏感性，利用时间治疗的相对特异性，扶正祛邪，提高疗效。韩振翔等[1]将150例缺血性脑卒中患者随机分为子午流注组和循经取穴组，子午流注组在循经取穴的基础上，按照纳甲法逐日按时开穴，观察患者运动症状评分和神经功能缺损改善情况，结果提示，子午流注组运动症状评分和神经功能缺损改善情况均较循经取穴组有明显改善。中医时间医学被越来越多医者用来治疗疾病，比如AS、膝骨关节炎、月经病、慢性阻塞性肺病、高血压等[2-3]。
　　3 AS的中西医认识
　　 西医认识 AS是一种以脊柱强直、骶髂关节慢性炎症为主要特点的自身免疫性疾病，主要累及骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，临床表现为腰骶、脊柱或骶髂关节的疼痛及晨僵。本病好发于20～30岁的年轻人群[4]，男性多于女性，男女比例约为2∶1～3∶1，女性发病较缓慢，而且病情较轻。本病起病隐匿，病程较长，具有极高致残率。西医对AS病因认识还不明确，近年来，分子模拟学说从不同的角度全面解释了发病的各个环节，大多数学者认为，AS与遗传、感染、免疫、环