胃壁
内--—-—--——---—-----—————-—-------—-—外
粘膜层————-—--——--------—---粘膜下层--—------—-----——---——肌层—--—--——--——-———---——浆膜层
↓
腺体—-——主细胞:胃蛋白酶
-—--壁细胞:盐酸
--—-粘液细胞:碱性粘液
----G细胞:促胃液素
胃底、胃体-—--—-主、壁、粘液细胞
胃窦 --———-粘液细胞、G细胞
「定义」
胃、十二指肠局限性或椭圆形的全层粘膜缺损也称消化性溃疡
「病因」
1 胃酸分泌过多(主要原因)
2 胃粘膜屏障受损(饮食、药物)
3 幽门螺杆菌
4 其他:精神紧张、压力、遗传
「临床特点」
GU DU
好发年龄 40~60岁 30岁左右
疼痛部位 中上腹或剑突下和剑突下偏左 中上腹或中上腹偏右处
疼痛时间 在餐后1小时内发生,经1~2 常在两餐之间,持续至下餐进食后
小时后逐渐缓解,至下次餐前 缓解故又称空腹痛、饥饿痛,部分
自行消失(餐后痛) 病人于午夜出现疼痛,称夜间痛
疼痛规律 进食—疼痛-缓解 疼痛----进食-—-—-缓解
发作比例 1 3~4
癌变机率高
「辅助检查」
X线钡餐----—周围光滑,整齐的龛影
胃酸测定---—-正常2mmoL∕L
纤维胃镜(最有价值)—---——明确部位,病理活检,查HP
「并发症」
胃、十二指肠溃疡急性穿孔
胃、十二指肠溃疡大出血
胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
胃溃疡恶变或可疑恶变
急 性 穿 孔
病因病理
穿孔-泄漏-腹膜炎
胃溃疡穿孔好发于胃幽门附近
十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部前壁
临床表现
症状:骤起上腹部刀割样剧痛迅速扩散至全腹
体征:腹膜刺激征 肝浊音界缩小或消失 肠鸣音减弱或消失 腹式呼吸减弱或消失
可有移动性浊音
辅助检查
X线检查----—膈下游离气体
腹腔穿刺可能见黄绿色混浊液或含有食物残渣
处理原则
穿孔小、情况好—----非手术 禁饮食胃肠减压(最重要的措施),营养支持、抗生素
情况严重、非手术无效-——--—手术 穿孔修补术、胃大部切除术、迷走神经切除术
大 出 血
病因病理
溃疡基底部的动脉血管被侵蚀,明显出血
溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因
胃溃疡大出血好发于胃小弯
十二指肠溃疡大出血好发于十二指肠球部后壁
临床表现
主要症状为呕血和柏油样黑便
失血性休克表现
辅助检查
血细胞比容、血红蛋白、红细胞计数进行性下降
处理原则
非手术:补液、止血药、冷生理盐水洗胃等
手术:结扎止血、胃大部切除术等
简答:手术止血的指征?(如有以下情况,应考虑胃大部切除术)
急性大出血,伴有休克现象者(出血量大于800ml)
在6~8h内输入血液600~1000ml后情况不见好转,或暂时好转而停止输血后又再度病情恶化者
不久前曾发生类似的大出血者
正在内科住院治疗中发生大出血者
年龄在50岁以上或有动脉硬化者
大出血合并穿孔或幽门梗阻者
瘢痕性幽门梗阻
分类
痉挛性梗阻 瘢痕性梗阻
﹜暂时性梗阻 ﹜永久性梗阻
水肿性梗阻 粘连性梗阻
临床表现
主要表现为腹痛与反复呕吐大量宿食,伴酸臭味不含胆汁,多发生在下午
消瘦、营养不良、体检振水音
第二节胃、十二指肠溃疡外科治疗病人护理 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.